申昆玲

支氣管哮喘（以下簡稱“哮喘”）是兒童時期最常見的慢性氣道炎癥性疾病。慢性炎癥使氣道反應性增高，接觸誘發因素時，氣道平滑肌收縮、黏液分泌增加和黏膜腫脹，導致管腔變窄，出現喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，這些癥狀常反復發作，尤其在晨起和夜間加重。兒童哮喘的治療目標包括達到并維持癥狀控制、維持正常活動水平、維持肺功能水平接近正常、預防哮喘急性發作、避免因哮喘治療藥物導致的不良反應、預防哮喘導致的死亡。哮喘嚴重影響兒童身心健康，并給家庭和社會帶來沉重負擔。本文通過闡述中國兒童哮喘的流行病學現狀、診斷與防治指南更新、中國兒童哮喘行動計劃（Chinese Children’s Asthma Action Plan，CCAAP）的優化實施，以及多學科協作的防控網絡建設，系統介紹兒童哮喘的規范化管理策略，強調早期診斷、個體化治療、家庭自我管理和多方協作的重要性，為提升兒童哮喘的防治水平、改善患兒生活質量提供科學借鑒和實踐指導。

一、中國兒童哮喘及管理現狀

我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，1990年、2000年和2010年我國0~14歲城市兒童哮喘的累積患病率分別為1.00%、1.97%和3.02%，呈明顯增長趨勢。我國兒童哮喘的診治已取得較大進展，兒童哮喘病死率呈下降趨勢。2018年全國0~19歲人群哮喘估算死亡數70例，較2009年估算死亡數148例下降了52.7%。但我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，很多哮喘患兒未達到良好控制。這與醫師的規范化管理水平、家長對疾病的認知以及治療依從性等密切相關。

二、從診斷到管理的全鏈條優化

近期，《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025）》及《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025患者與公眾版）》相繼發布。《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025）》結合兒童哮喘研究的新進展和臨床經驗，重點修訂了不典型哮喘診斷和哮喘治療內容，新增證據等級評價，并對未來研究方向提出建議，包括多學科協作、生物標志物應用、重度哮喘預后及個體化治療方案等。《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025患者與公眾版）》則圍繞患者和家長關注的30個問題展開，涵蓋哮喘概念、診斷、分期分級、治療、管理與防治教育等內容，提供了吸入裝置使用方法的操作視頻鏈接，幫助患者和公眾更好地理解和管理哮喘。兩版指南旨在為兒童哮喘的規范化診斷和防治提供指導，將專業規范轉化為通俗易懂的行動方案，提升患者和公眾的認知水平，助力實現兒童哮喘的防治目標。

三、CCAAP讓管理觸手可及

CCAAP是兒童哮喘規范化管理中的重要組成部分。每個哮喘兒童都應該擁有哮喘行動計劃并定期更新。

2017年首版CCAAP推出，采用“綠-黃-紅”信號燈形式代表哮喘患兒的疾病狀況。“綠區”是指哮喘獲得并維持良好控制，病情穩定。“黃區”是指患兒出現哮喘發作先兆，需及時識別并采取措施。“紅區”是指患兒哮喘發作，應立即進行自我救治和就醫。CCAAP標注致敏變應原及常見觸發因素，強調回避觸發因素是重要的非藥物干預措施。

2021年，CCAAP第2版發布，完善了內容和管理方案，同時發表了《中國兒童哮喘行動計劃臨床應用專家共識》和《中國兒童哮喘行動計劃“百問百答”》。悠然呼吸患者APP功能也不斷優化，包含電子版哮喘行動計劃、峰流量監測系統，還定期推送藥物吸入技術視頻、環境控制、文獻速遞等科普內容，為醫師和患兒提供全面管理平臺。

2024年，中國醫藥教育協會發布了《兒童哮喘行動計劃應用規范》和《兒童哮喘標準化門診建設規范》兩項標準。CCAAP作為評審的重要內容，貫穿于兒童哮喘標準化門診建設中。前者規范了CCAAP的使用和制定原則，后者明確了門診建設要求，通過優化流程、專業培訓和個體化教育等手段，提升哮喘診治水平。

四、多方協作構筑哮喘防控網絡

經過幾代兒科醫師數十年的不斷努力，我國兒童哮喘的規范化診治水平已有顯著提高。自1988年啟動規范化診療體系建設以來，通過30余部指南/共識的制定和更新，建立了覆蓋診斷-治療-隨訪的全流程管理體系，為實現兒童哮喘的良好控制奠定基礎。

兒童哮喘共患病的評估和合理治療是有效控制哮喘的關鍵之一。共患病可增加哮喘急性發作率、降低生活質量、增加不良預后和藥物不良反應風險。《兒童支氣管哮喘共患病診治專家共識》的發布，提高了我國兒科醫師對哮喘共患病的認識。通過呼吸科、耳鼻喉科、皮膚科、消化科及心理科等多學科協作，定期監測肺功能及共患病相關指標，可實現疾病的同步管理，降低疾病的遠期風險。

兒童哮喘的管理涉及從嬰兒期的預防到青春期的過渡。《青春期哮喘管理及向成人過渡管理的中國專家建議》強調了青春期哮喘向成人期過渡管理的重要性。青春期哮喘管理的核心是逐步實現自我管理，這一過程需要兒科及成人內科醫務人員、患者及其家長、學校和社會的廣泛參與，以確保哮喘患兒能夠獲得連續、有效的醫療支持和管理。最終，使其達到從依賴父母的哮喘管理模式向患兒自我管理模式轉換。

五、總結

兒童哮喘的防治和管理是一個長期而綜合的過程。通過早期診斷、規范化治療、有效的管理策略以及積極的預防措施，可以有效控制哮喘癥狀，減少急性哮喘發作，提高患兒的生活質量。CCAAP的實施不僅提高了兒童哮喘的管理水平，還改善了患兒及家庭的自我管理。通過醫生、家長以及社會的不斷努力，全面實現對哮喘的精準干預和優化管理，共同為兒童呼吸健康保駕護航！