●兒童過敏性鼻炎有如下特征：同年齡段男童發(fā)病率高于女童，年幼兒童發(fā)病率高于年長(zhǎng)兒童，城鎮(zhèn)兒童發(fā)病率高于農(nóng)村兒童，父母過敏的兒童發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

　　●不同年齡段兒童，過敏癥狀有所不同：幼齡兒可僅有鼻塞、張口呼吸、打鼾、喂養(yǎng)困難或揉鼻揉眼等；學(xué)齡前兒童以鼻塞為主，可伴有揉眼、眼紅、流淚等眼部癥狀或咳嗽等；學(xué)齡期兒童以水樣涕為主，可伴有眼部癥狀或鼻出血等。

　　■劉晨孫悍軍

　　7月8日是世界過敏性疾病日，過敏性疾病被世衛(wèi)組織列為21世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一。近年，兒童過敏性鼻炎發(fā)病率明顯高于成人，在全球呈持續(xù)增加趨勢(shì)，部分國(guó)家患病率高達(dá)40%，我國(guó)兒童過敏性鼻炎患病率約15.79%，且呈逐年上升趨勢(shì)。

　　為什么兒童過敏性鼻炎越來越多且不容易治好？究竟該看西醫(yī)還是中醫(yī)？如何正確對(duì)待該疾病？面對(duì)兒童過敏性鼻炎，家長(zhǎng)該如何提高認(rèn)知、規(guī)范防治、保護(hù)兒童身心健康？

　　辨別核心癥狀，避免與感冒混淆

　　兒童過敏性鼻炎有如下特征：同年齡段男童發(fā)病率高于女童，年幼兒童發(fā)病率高于年長(zhǎng)兒童，城鎮(zhèn)兒童發(fā)病率高于農(nóng)村兒童，父母過敏的兒童發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。

　　兒童過敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎，是一種由免疫球蛋白E介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。當(dāng)兒童暴露于花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、霉菌等過敏原后，免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)，引發(fā)一系列癥狀。目前臨床關(guān)于兒童過敏性鼻炎診治，普遍存在的問題是：家長(zhǎng)對(duì)疾病本身缺乏科學(xué)認(rèn)知和管理。

　　當(dāng)過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)往往被誤認(rèn)為是感冒，貽誤診治。兒童過敏性鼻炎與感冒相似的諸多癥狀有其自身特點(diǎn)，家長(zhǎng)可以仔細(xì)觀察辨別。

　　鼻塞，夜間加重“水泥封鼻”：鼻塞是兒童過敏性鼻炎最突出的癥狀之一，可呈間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。通常在進(jìn)食或睡眠時(shí)表現(xiàn)明顯，嬰幼兒可能表現(xiàn)為哺乳時(shí)憋氣哭鬧、睡眠中打鼾；學(xué)齡兒則可能上課注意力渙散，總張著嘴呼吸。如果鼻塞持續(xù)超過兩周，需警惕并發(fā)的腺樣體肥大。

　　瀑布樣清涕：鼻涕如自來水般滴漏。鼻腔分泌物增多，鼻涕可能不自覺地滴下，或流至鼻咽部，引起咳嗽、不斷清嗓子等癥狀。幼兒通常不會(huì)擤鼻涕，因此會(huì)表現(xiàn)為反復(fù)吸鼻子。這種情況多出現(xiàn)在平躺時(shí)，表現(xiàn)為睡前或夜間咳嗽。

　　持續(xù)鼻癢：孩子變成“揉鼻怪”。鼻腔黏膜因過敏性炎癥刺激，黏膜腫脹、充血，孩子會(huì)頻繁揉鼻、挖鼻，甚至出現(xiàn)鼻出血。長(zhǎng)期揉鼻還可能引發(fā)“過敏性敬禮征”（手掌向上推鼻尖動(dòng)作）和鼻梁皮膚橫向皺褶。

　　機(jī)槍噴嚏：頻繁發(fā)作。每天可數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次常多于3個(gè)，多在晨起、夜晚或接觸過敏原后出現(xiàn)。噴嚏可能引起鼻腔黏膜撕裂，導(dǎo)致鼻出血，還會(huì)影響兒童的睡眠質(zhì)量，甚至引發(fā)頭痛、惡心。

　　眼癢：被忽視的“幫兇癥狀”。過敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)為眼部瘙癢、灼熱感及分泌物增多，嚴(yán)重者伴有眼瞼腫脹。過敏性鼻炎與過敏性結(jié)膜炎關(guān)系密切，及時(shí)有效地治療過敏性鼻炎，對(duì)緩解眼部癥狀非常重要。

　　處于不同年齡段兒童，上述過敏癥狀有所不同：幼齡兒可僅有鼻塞、張口呼吸、打鼾、喂養(yǎng)困難或揉鼻揉眼等；學(xué)齡前兒童以鼻塞為主，可伴有揉眼、眼紅、流淚等眼部癥狀或咳嗽等；學(xué)齡期兒童以水樣涕為主，可伴有眼部癥狀或鼻出血等。

　　鼻子問題或引發(fā)有多種并發(fā)癥與連鎖反應(yīng)

　　不能及時(shí)規(guī)范地治療，過敏性鼻炎可引發(fā)呼吸道多米諾骨牌效應(yīng)，首先是引起如下并發(fā)癥：

　　支氣管哮喘：過敏性鼻炎和哮喘，是同一氣道的上下炎性反應(yīng)，有相似性并互相影響，40%的過敏性鼻炎患兒可合并哮喘。

　　上氣道咳嗽綜合征：過敏性鼻炎等鼻部炎性疾病可引起鼻腔分泌物增多并倒流至咽部，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。對(duì)于長(zhǎng)期咳嗽且使用止咳藥物無明顯好轉(zhuǎn)的兒童，應(yīng)注意控制鼻部癥狀。

　　分泌性中耳炎：咽鼓管功能障礙導(dǎo)致中耳負(fù)壓，繼發(fā)引起中耳滲液。一般合并聽力下降，但往往不易被家長(zhǎng)察覺。時(shí)常呼喚孩子時(shí)沒有應(yīng)答，會(huì)被認(rèn)為其過于專注玩樂。如果孩子總是調(diào)高電視音量，家長(zhǎng)需警惕這一問題。

　　慢性鼻竇炎：北京兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，超過1/3的過敏性鼻炎患兒并發(fā)慢性鼻竇炎。鼻黏膜腫脹導(dǎo)致竇口堵塞，細(xì)菌滋生，進(jìn)而出現(xiàn)黃膿涕、頭痛等癥狀。

　　其次，長(zhǎng)期過敏性鼻炎常引起全身性連鎖反應(yīng)，包括：

　　睡眠缺氧：血氧飽和度下降至＜90%，可能導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌減少，影響身高發(fā)育。

　　學(xué)習(xí)障礙：缺覺兒童的注意力持續(xù)時(shí)間可能縮短40%。

　　腺樣體面容：長(zhǎng)期口呼吸可能導(dǎo)致頜面畸形，表現(xiàn)為上唇短厚、牙列不齊、下頜后縮。

　　家長(zhǎng)：切勿自行停藥，走出四大誤區(qū)

　　深夜，5歲的童童已經(jīng)熟睡，小小年紀(jì)卻鼾聲如雷。他張著口，眼下泛著青黑色，鼻梁上橫著一道淺淺的皺褶，時(shí)不時(shí)哼唧著翻身。童童的爸爸是比較嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者，對(duì)春季花粉過敏。童童從兩三歲開始，每到春季都要經(jīng)歷一段痛苦的鼻炎經(jīng)歷。

　　去醫(yī)院檢查，醫(yī)生用鼻鏡撐開童童鼻腔發(fā)現(xiàn)，鼻黏膜蒼白水腫，像被水泡過的海綿，這是過敏性鼻炎的典型體征，結(jié)合血液特異性IgE陽(yáng)性，醫(yī)生確診童童為季節(jié)性過敏性鼻炎。

　　醫(yī)生給童童開了好幾種藥，口服的、噴鼻腔的，有中藥，有西藥，并強(qiáng)調(diào)：要按照醫(yī)囑用藥。

　　童童的媽媽很是揪心：不用藥，孩子憋得難受，而且睡覺時(shí)打鼾嚴(yán)重；用藥時(shí)間長(zhǎng)了，又擔(dān)心藥物副作用，畢竟孩子那么小。所以，當(dāng)童童的癥狀見好，媽媽就自行給孩子停藥，結(jié)果，童童的鼻炎反反復(fù)復(fù)，近期更是在停藥當(dāng)晚即出現(xiàn)打鼾明顯加重的情況。

　　像童童一樣的孩子，過敏性鼻炎診斷明確，只要嚴(yán)格按照科學(xué)的方法，就能夠把癥狀控制好，否則容易造成病情進(jìn)展和長(zhǎng)期發(fā)作，不僅增加控制難度，而且會(huì)給孩子身心發(fā)育帶來嚴(yán)重影響。

　　面對(duì)兒童過敏性鼻炎，家長(zhǎng)應(yīng)提高認(rèn)知、規(guī)范防治，尤其要走出以下四大誤區(qū)：

　　“激素噴鼻會(huì)抑制生長(zhǎng)？”事實(shí)是，糠酸莫米松全身生物利用度＜0.1%。權(quán)威證據(jù)是：《中國(guó)兒童過敏指南》推薦4歲以上使用。

　　“等孩子長(zhǎng)大自然就好了。”真相是，未經(jīng)治療的患兒可能進(jìn)展為哮喘。

　　“過敏原檢測(cè)陰性=不過敏。”要警惕：即便檢測(cè)為陰性，有上述綜合癥狀的30%的兒童存在鼻腔局部過敏性鼻炎（LAR）。

　　“噴藥無效就停藥。”錯(cuò)誤，鼻用激素需持續(xù)使用1~2周可見明顯效果。

　　（作者劉晨系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師；孫悍軍系解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師）