癲癇

癲癇是一種常見的腦部疾病，與大腦神經元異常放電并向周圍組織擴散等因素有關。

目前治療癲癇的主要手段是使用抗癲癇藥物，例如苯妥英鈉、卡馬西平等。

左乙拉西坦為新型第二代抗癲癇藥物，因其副作用小、療效高等優點被廣泛應用于臨床。今天就帶大家了解這位“腦細胞保鏢”的正確打開方式。

左乙拉西坦的自我介紹

藥理學作用機制

與傳統抗癲癇藥的機制相比，左乙拉西坦不增加腦內抑制性神經遞質GABA的含量。其抗癲癇主要機制為特異性地與突觸囊泡2A蛋白向下結合，抑制癲癇環路的異常放電，阻斷癲癇的發生。

藥動學特點

左乙拉西坦口服的生物利用度接近100%，口服約1h后達血漿濃度峰值，不受進食影響，。左乙拉西坦主要通過水解酶水解代謝，較少通過細胞色素 P450 酶，主要經由腎排泄。左乙拉西坦在兒童中半衰期為5-7h，成人血漿半衰期為6-8h，老年患者的半衰期大約延長至10-11h。

適應癥

左乙拉西用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發作的加用治療。

左乙拉西坦的正確打開方式

劑量：別玩跳樓機

成人（>18歲）和青少年（12-17歲）（體重≥50 kg者）

起始治療劑量為每次500 mg，每日2次。根據臨床效果及耐受性，每日劑量可增加至每次1500 mg，每日2次。劑量的變化應每2-4周增加或減少500 mg/次，每日2次。

老年人（≥65歲）

根據腎功能狀況，調整劑量。

4-11歲的兒童和青少年（12-17歲）體重≤50kg

起始治療劑量是10mg/kg，每日2次。根據臨床效果及耐受性，劑量可以增加至30mg/kg，每日2次。劑量變化應以每兩周增加或減少10mg/kg，每日2次。應盡量使用最低有效劑量。

兒童和青少年體重≥50kg：

劑量和成人一致。

劃重點

劑量調整要像“溫水煮青蛙”，突然停藥或加藥小心開啟癲癇“狂暴模式”！

副作用：都是小場面

常見考驗

精神不佳、乏力、嗜睡、失眠、胃納差、頭暈頭痛、冷漠、記憶力減退、脾氣暴躁等。

特殊考驗

皮疹、瘙癢、面部腫脹、白細胞減少等。

左乙拉西坦的“重點保護對象”

過敏體質

對左乙拉西坦、吡咯烷酮類衍生物過敏的朋友會導致輕則皮疹瘙癢，重則呼吸困難，出現過敏相關癥狀立即停藥并告知醫生，咱們需要另尋他路。

妊娠期

患有癲癇的準媽媽們在懷孕期間選擇左乙拉西坦是一個相對安全的選擇，但應控制劑量，選擇單一藥物治療，聽從醫生的“量身定制”。

哺乳期

左乙拉西坦可通過乳汁“過渡”，因此不建議哺乳期間服用。

肝腎功能異常

肝腎功能異?；颊邥绊懰幬锎x、藥物排出等，需定期復查肝腎功能，全程盯梢！

定期復查：是在保命

復查血藥濃度

神經精神藥理學治療藥物監測共識指南(2017版)給出的左乙拉西坦治療參考血藥濃度范圍為10 μg/mL～40 μg/mL。一般正?！肮怨月犜挕钡幕颊哐帩舛葧芊€定，但以下患者建議定期監測！

1、個別“叛逆”患者偷偷減藥或加量。

2、出現副作用、療效不佳或“重點保護人群”患者。

3、與其他藥物聯合使用的患者。

復查血常規、肝腎功能、腦電圖等

便于醫生及時了解服藥后身體狀況及治療效果，以便于做用藥調整。

總之，癲癇不可怕，規范治療是王道！再強的“大腦保鏢”也得聽從醫囑服藥，保持良好的心情，一起對大腦說“穩住，我能贏！”

作者：上海天佑醫院 副主任藥師 成熙

審稿專家：上海楊思醫院 主任藥師 陶箭飛