6月1日，本該是27歲的李麗（化名）與男友張鵬（化名）三亞浪漫之旅的開始。然而，一次尋常的夜間散步，卻成了悲劇的起點 —— 在抵達酒店后不久，兩人在 一處 燈光昏暗的路邊綠化帶旁行走時，李麗突然感到右腳第二腳趾一陣刺痛。

據(jù) 張鵬回憶 ，當(dāng)時 綠化帶里不知道竄出了什么東西，在 李麗 腳趾上咬了一口。 “ 只看到腳趾上有兩個小點點，我們感覺是蛇，但沒看到什么蛇。 ”帶著這份驚疑，張鵬背起李麗返回酒店求助未果，隨后打車前往三亞中心醫(yī)院。

圖源：新京報

然而，短短六個小時后，李麗的生命便戛然而止。這一事件迅速沖上熱搜——是醫(yī)生的誤診， 還是奪命元兇另有其 因 ？

01

年輕生命凋零三亞，

矛頭直指“蛇咬”與“延誤”

在前往醫(yī)院的 路上 ，李麗的情況開始惡化，出現(xiàn)了惡心嘔吐，傷口也略微腫脹。抵達醫(yī)院已是凌晨1點多。張鵬 對 醫(yī)生 表示 ：“可能是被蛇咬了。”然而，接診醫(yī)生檢查了李麗腳趾上那個 “淺表咬傷” 后，給出了初步判斷：“不能排除是蟲子咬的。”

醫(yī)院的診斷記錄上寫著：“足部蟲咬傷不明物咬傷”，并列出了“乏力”、“喉水腫”、“急性上呼吸道感染”等癥狀。隨后，醫(yī)院為李麗安排了抽血化驗、靜脈輸液（包括生理鹽水、止吐針等藥物）等處置。

圖源：界面新聞

時間一分一秒過去，李麗的狀況非但沒有好轉(zhuǎn)，反而急轉(zhuǎn)直下。在首診醫(yī)院大約3小時后， 她嘔吐加劇，意識開始模糊 。此時，接手的醫(yī)生才表示 “不排除是毒蛇咬傷” ，并坦言 “沒有相關(guān)救治經(jīng)驗” ，建議立即轉(zhuǎn)往附近的三亞四二五醫(yī)院。

凌晨4點半左右，李麗被抬上轉(zhuǎn)運救護車，張鵬描述她當(dāng)時“已經(jīng)昏厥，無意識胡亂揮動手臂”。

轉(zhuǎn)至四二五醫(yī)院后，李麗被安排進了 四人間 病房 進行搶救。張鵬簽署了搶救告知書，目睹女友陷入昏迷。清晨7點20分左右，醫(yī)生宣告李麗搶救無效死亡。從被咬傷到離世，僅僅過去了約6個多小時。

年輕生命的驟然逝去，讓家屬悲痛欲絕。李麗的表弟小李在社交平臺發(fā)聲，質(zhì)疑兩家醫(yī)院的處置： 首診的三亞中心醫(yī)院在被告知可能蛇咬傷后未能重視，耗費近4小時才承認“沒經(jīng)驗”建議轉(zhuǎn)院，延誤了黃金搶救時間；而接診的四二五醫(yī)院將危重病人直接送入普通病房而非ICU，搶救措施是否得當(dāng)？

微博截圖

事件迅速引發(fā)網(wǎng)絡(luò)熱議 ， 眾多網(wǎng)友將矛頭直指醫(yī)院，憤怒地指責(zé)“庸醫(yī)誤診”、“延誤治療”。 他們質(zhì)疑：三亞蛇類出沒眾多， 偌大的三亞市中心醫(yī)院竟然沒有蛇類救治經(jīng)驗 ，這是否正常？延誤三個小時， 卻從三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)到二甲 ，這是否合理？

隨著三亞市衛(wèi)健委介入調(diào)查，事件真相亟待厘清。然而， 官方初步通報中僅提及被“不明生物”咬傷，未出現(xiàn)一個“蛇”字 。這與網(wǎng)友和家屬的猜測形成鮮明對比。奪走李麗生命的，真的是那條被廣泛猜測的銀環(huán)蛇嗎？醫(yī)學(xué)視角下的癥狀比對，或許能揭開第一層迷霧。

02

銀環(huán)蛇？癥狀對不上號

事件發(fā)酵后，網(wǎng)友 們 普遍將矛頭指向劇毒的銀環(huán)蛇。猜測依據(jù)集中在三點：傷口小（兩個小點點）、死亡快（約6小時）、三亞蛇患常見。

然而， 在 醫(yī)學(xué)視角下 ，將銀環(huán)蛇咬傷的癥狀與李麗的癥狀相對比，不難發(fā)現(xiàn)二者有著 十分明顯的差異 。

醫(yī)學(xué)上，銀環(huán)蛇咬傷的癥狀具有明確特征： ：

局部表現(xiàn) ： 傷口通常僅見兩個細小牙痕， 局部紅腫疼痛不明顯 ，但會出現(xiàn) 麻木感 ，并可能向肢體近端擴散。這與李麗早期出現(xiàn)的 "傷口略微腫大"不符。

神經(jīng)毒性進程 ： 核心危害在于神經(jīng)毒素的漸進性麻痹 ，具體如下。

① 肌無力：傷后數(shù)小時出現(xiàn)眼瞼下垂、吞咽困難、言語不清；

② 呼吸衰竭：毒素最終阻斷呼吸肌功能，導(dǎo)致 致命性呼吸麻痹 （主要死因）；

③ 感覺異常：肢體麻木或針刺感；

④ 重時昏迷：但通常發(fā)生在呼吸抑制后。

⑤ 其他表現(xiàn)： 可能伴流涎、血壓波動或肌紅蛋白尿（尿液呈茶色）。

圖源：Heliyon. 2024;10(22):e40245

反觀李麗的病情進展：

早期癥狀迅猛 ：被咬后 50分鐘車程內(nèi) 即出現(xiàn) 惡心嘔吐、傷口微腫 （非“不腫不痛”）。

全身多系統(tǒng)快速受累 ：抵達首診醫(yī)院（約傷后1小時）已記錄 嘔吐嚴(yán)重、喉水腫、乏力 ；約3小時內(nèi)進展至 意識模糊、渾身抽搐 ；轉(zhuǎn)院時（傷后約4.5小時） 昏迷 。

不難看出，二者 存在矛盾體征 ： 喉水腫 是呼吸道嚴(yán)重受累表現(xiàn)，在銀環(huán)蛇純神經(jīng)毒素中毒中 極其罕見 。

銀環(huán)蛇中毒呈“潛伏 -漸進性神經(jīng)麻痹”模式；而李麗表現(xiàn)為“ 快速（ ＜ 1小時）出現(xiàn)的嘔吐、腫脹、喉水腫及迅猛進展的意識障礙/抽搐 ” ，是多系統(tǒng)急性暴發(fā)性損害。這種差異不符合銀環(huán)蛇中毒的病理生理過程。基于此， 可 初步排除銀環(huán)蛇為元兇。真兇指向，需另尋線索。

03

看不見的“兇手”：毒蟲與致命過敏？

一個無法回避的事實是：李麗和男友始終沒看清襲擊者是什么。 張鵬的原話很實在：“燈光不是太亮，沒看清是什么東西...只看到腳趾上有兩個小點點。” 這“兩個小點點”成了最初懷疑蛇的唯一依據(jù)。

然而， “白衣山貓”等醫(yī)學(xué)大V提出了一個被忽視的關(guān)鍵角度： 奪命的或許不是毒素本身， 而是一場由毒蟲叮咬引爆的、罕見的“全身風(fēng)暴”——嚴(yán)重的Ⅰ型超敏反應(yīng) （即致命的全身性過敏反應(yīng)）。

微博截圖

什么是Ⅰ型超敏反應(yīng)？ 簡單說，就是某些人的免疫系統(tǒng)對特定物質(zhì)（如毒蟲的毒液） 反應(yīng)過度了 。如果是 第二次或多次接觸 這種物質(zhì)，免疫系統(tǒng)會像拉響全城警報一樣，在 幾分鐘到幾十分鐘內(nèi) 調(diào)動全身力量“剿匪”，結(jié)果反而傷及自身。

這 種 “風(fēng)暴”能席卷多個系統(tǒng)：

呼吸道 ：最兇險的就是 喉頭水腫 —— 喉嚨像被無形的手掐住，窒息風(fēng)險極高；還可能引發(fā)類似“急性上呼吸道感染”的氣喘、呼吸困難。

皮膚黏膜 ：全身起風(fēng)團（蕁麻疹）、大片水腫（血管性水腫）。

消化道 ：劇烈的 惡心、嘔吐 、腹痛。

循環(huán)系統(tǒng) ：血壓驟降，休克。

神經(jīng)系統(tǒng) ：因缺氧或休克導(dǎo)致 乏力、意識模糊甚至昏迷、抽搐 。

喉頭水腫圖解（圖源：Cleveland Clinic）

現(xiàn)在，把李麗的病歷和癥狀，放到這個“風(fēng)暴模型”下看：

1. 診斷書記錄明確寫著“ 足部蟲咬傷不明物咬傷 ” ，并列出了“ 乏力 ” 、“ 喉水腫 ” 、“ 急性上呼吸道感染 ” 。這三點， 恰好是嚴(yán)重過敏反應(yīng)攻擊呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)的典型標(biāo)志 ；

2. 病情發(fā)展 ：被咬后 50分鐘 即 嘔吐 ；約 1小時 出現(xiàn) 喉水腫 、 乏力 （神經(jīng)系統(tǒng)/循環(huán)受累）；約 3小時 內(nèi)進展到 意識模糊、抽搐、昏迷 （嚴(yán)重缺氧/休克導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)崩潰）。

3. 傷口特征 ：“淺表咬傷”伴兩個點狀痕跡， 高度符合 蜈蚣 等毒蟲的叮咬/蜇刺特征 。 這些毒蟲的毒液，正是已知能引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的常見誘因之一 。

患者 出現(xiàn)的 乏力、喉水腫、急性上呼吸道感染、嘔吐、意識模糊、抽搐、昏迷 這一系列癥狀， 不是零散的， 而 恰恰 符合 嚴(yán)重過敏反應(yīng) 。其發(fā)作之快（遠快于蛇毒）、攻擊范圍之廣（多系統(tǒng)同時遭殃）、 尤其是 喉水腫 這個在蛇傷中罕見的 異象 ，都強烈指向這個更符合醫(yī)學(xué)邏輯的解釋方向 —— 一場失控的免疫風(fēng)暴。

值得注意的是，Ⅰ型超敏反應(yīng)通常需既往致敏史——若李麗曾遭同類毒蟲叮咬，此次再遇便可能引爆這場致命風(fēng)暴。（尸檢毒理學(xué)檢測或可揭示真相，但目前家屬拒絕進行尸檢。）

04

醫(yī)院處置：面對“不明生物”咬傷，是否得當(dāng)？

面對腳趾上兩個模糊的“小點點”和迅速惡化的年輕患者， 應(yīng)如何救治？ 回看病歷， 醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)“ 右第 2趾一淺表咬傷 ” ，初步診斷為“ 足部蟲咬傷不明物咬傷 ” ，并識別出“ 乏力 ” 、“ 喉水腫 ” 、“ 急性上呼吸道感染 ”—— 這些記錄反映了醫(yī)生的初步判斷方向。

面對這樣棘手的病例，醫(yī)院做了如下處置 ：

緊急排查 ：迅速開了 血常規(guī)、CRP、電解質(zhì)、心肌酶、肝腎功能、D-二聚體、血氣分析 等一籃子檢查。這絕非多余，而是在患者 快速出現(xiàn)嘔吐、乏力、喉水腫、呼吸癥狀（上感診斷）甚至后續(xù)意識障礙 的情況下，試圖摸清體內(nèi)到底發(fā)生了什么— —是感染爆發(fā)？心肌受損？內(nèi)環(huán)境崩潰？還是凝血異常？ 這是急診面對急危重癥的常規(guī)“偵察”動作。

穩(wěn)住生命線 ：立即 靜脈輸液 ，這是維持循環(huán)、對抗?jié)撛谛菘孙L(fēng)險的基礎(chǔ)。

對癥下藥： 打 止吐針（甲氧氯普胺） 對抗劇烈的嘔吐 ， 用 解痙藥（山莨菪堿） 可 緩解平滑肌痙攣帶來的不適 ； 激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉） 可 壓制嚴(yán)重過敏反應(yīng)（ I型超敏反應(yīng)）和強烈炎癥風(fēng)暴 ，以應(yīng)對 “喉水腫”等危險信號。

此外，醫(yī)生還 用了 抗生素（頭孢曲松）+ 破傷風(fēng)免疫 —— 這是對任何開放性傷口，尤其疑為蟲咬或不明生物致傷的標(biāo)準(zhǔn)防護，預(yù)防可能的繼發(fā)感染。

對于 醫(yī)生 來說，他們 接診的是一個主訴“可能被蛇咬”、但體征更傾向“淺表蟲咬傷”、卻在 短短時間內(nèi)爆發(fā)多系統(tǒng)癥狀（嘔吐、喉水腫、乏力、呼吸問題、意識障礙） 的急癥患者。在無法瞬間明確是“何種蛇毒”還是“何種毒蟲”的迷霧中，他們的處置體現(xiàn)了一個清晰的思路： 補液、止吐、預(yù)防感染和破傷風(fēng) 。

那么， 為何激素沒能按住這場風(fēng)暴？ 甲潑尼龍琥珀酸鈉起效較慢 ， 其抗過敏作用并非立即顯現(xiàn)，而過敏反應(yīng)尤其是Ⅰ型超敏反應(yīng)（如過敏性休克）進展迅速，可能在藥物發(fā)揮作用之前，患者病情就已經(jīng)急劇惡化 。

并且， 對付喉水腫和昏迷級過敏， 腎上腺素才是逆轉(zhuǎn)生死的 “ 王牌 ” 。它能瞬間收縮血管、打開氣道，把患者拉回懸崖邊。 然而，或許是對病情兇險的預(yù)估不足，或 因擔(dān)心副作用（如心悸）而猶豫 ，腎上腺素的缺失令他們錯失了黃金救治時機。

從公開的首診記錄看，醫(yī)生并非如網(wǎng)友所指責(zé)的“不作為”或“完全誤診”。在“不明生物”致傷且病情 急速演變 的巨大壓力下，其診斷方向（考慮蟲咬及引發(fā)的嚴(yán)重全身反應(yīng)）和所采取的 支持對癥、抗炎（激素）、抗感染預(yù)防 等措施，是應(yīng)對此類復(fù)雜、兇險急癥的 常規(guī)且合理的 手段 。

結(jié)語

最終的悲劇結(jié)局，深刻揭示了“明確致病原”對于蛇傷或嚴(yán)重過敏這類分秒必爭的救治具有決定性意義——再規(guī)范的流程，在“未知”面前也可能力有不怠。當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委的調(diào)查正在進行，真相需要時間，而此案留給醫(yī)學(xué)和公眾的思考，遠比簡單的歸責(zé)更為沉重。

來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)

編輯：拍老師

排版：藍桉

封面圖源：CMT