來源：丁香護士（轉載已獲授權）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是臨床常用的靜脈輸液工具，但導管留置期間可能會出現各種并發癥，其中包括非計劃性拔管。文獻報道，PICC 的非計劃性拔管的發生率在 4.24%～27.8%，25％ 的病人是由于意外脫出所導致的拔管。

最近，筆者所在科室也發生了 PICC 導管意外脫出 9cm 的事件，好在家屬及時發現，值班護士正確處理，目前該導管繼續保留使用中。現將處理經過分享如下：

案例回顧

患者，女性，乳腺癌。因治療需要，2024-08-29 在左上臂置入 PICC 導管。術后胸片提示：PICC 導管左置，遠端平第 8 后肋下緣。

2025-05-31-23:00，家屬發現患者手臂上的 PICC 導管滑出，呼叫值班護士。護士立即給予更換敷貼、重新固定，同時向患者及家屬交代了注意事項。

該患者已出現腫瘤腦轉移，雙目失明，偶有幻覺。陪護的家屬白天疲勞，晚上處于睡眠狀態，不能 24 小時看顧導管。當晚，患者穿著短袖睡覺，半夜里感到皮膚癢，無意之中抓到導管，導致脫出。

針對以上問題，家屬當天晚上給患者換上了長袖內衣，并在網上購買了 PICC 專用袖套。

次日，醫囑拍攝胸片評估導管的位置，提示頭端位于第 4 后肋水平，予繼續保留使用。下圖為滑出前后的 X 片圖像對比。

另外，對固定導管的敷貼進行了調整。

此前，患者由于使用透明薄膜敷料總是感到皮膚發癢，考慮為接觸性皮炎，一直以來使用康惠爾水膠體透明貼固定導管。

6 月 4 日，患者的皮膚狀況已經得到明顯改善。與患者及家屬商量后，改用 IV3000 透明薄膜敷料固定。如后續再次出現接觸性皮炎，再改為水膠體透明貼。

發生導管意外脫出時該怎么處理？

第一步、立即評估

1. 確認脫出長度：測量體外導管長度（與原記錄對比）；確認導管脫出量（需明確初始置入長度及外露基數）。

2. 評估導管功能：檢查導管是否通暢（抽回血，生理鹽水沖管）；觀察穿刺點有無滲血、滲液、紅腫或感染跡象；詢問患者有無疼痛、不適感。

3. 判斷導管位置：聯系醫生開具胸部 X 線片確認尖端位置（如已脫至腋靜脈/鎖骨下靜脈，需評估治療計劃，必要時拔管）。

第二步、緊急處理

1. 固定導管：脫出的導管勿強行送入體內（避免感染），用無菌透明敷料+膠帶"U"形固定體外導管，防止進一步脫出。

2. 消毒保護：戴無菌手套，用酒精-碘伏棉簽消毒穿刺點及周圍皮膚，覆蓋透明敷料或水膠體透明貼固定導管。

3. 暫停使用導管：暫禁輸液/給藥（直至確認導管位置安全）；如必需治療，先建立外周靜脈通路。

第三步、上報與記錄

1. 逐級上報：通知主管醫生、責任護士、護士長；

2. 規范記錄：記錄脫出時間、長度、處理措施，記錄患者生命體征及主訴；

3.如后續拔管，保存導管尖端培養結果。

第四步、后續處理

1. 影像學確認后決策：若尖端在上腔靜脈，可繼續使用，加強固定與監測；若尖端異位，遵醫囑拔管，注意嚴格無菌操作。

2. 患者宣教：指導患者及家屬避免劇烈活動/牽拉導管，告知每日自查導管長度方法。

3. 原因分析：PICC 脫出常見原因：固定不當（敷料松動未及時更換），患者自我護理知識缺乏（穿衣/活動時牽拉），導管維護操作不規范等。

4. 整改措施：更換固定方式/加強宣教。

注意事項：禁止將脫出導管重新送入血管；拔除的導管需測量并記錄全長；疑似導管相關感染需送檢培養。

1.PICC 導管尖端的最佳位置？

美國輸液護理學會（INS）制訂的《靜脈治療實踐標準（2016）》指出：PICC 置管時導管尖端的最佳位置是上腔靜脈下 1/3 處或上腔靜脈與右心房交匯處（CAJ）。歐洲相關指南中也提出導管尖端可處于右心房上方（CAJ 下方 2 cm 內）。

導管尖端位于此處的中心靜脈其優點是管徑粗、血流量大、血流速度快。經導管內流出的刺激性及高滲性藥液能夠被快速稀釋，迅速進入血循環，快速降低藥液的濃度、滲透性以及刺激性，進而保護血管壁。

滑出后位置過淺，可能影響藥物輸注效果，并增加血栓風險，導致靜脈損傷。

2. 導管部分滑出，還能繼續使用嗎？

如果導管滑出到第 4 后肋，仍然可以正常使用，但需要注意以下幾點：

1. 檢查導管的穩定性：確認導管是否固定牢固，避免進一步滑出。

2. 評估導管功能：確保導管通暢，能夠正常輸注藥物或液體。

3. 排除并發癥風險：滑出的導管可能增加感染、靜脈穿刺或血栓的風險，需要密切觀察，動態評估。

參考文獻

1. 王童語, 李旭英, 等. PICC 非計劃性拔管危險因素及防范策略的研究進展. 循證護理, 2022, 8(15).

2. 陶雍，毛靜玉，等. 腫瘤患者 PICC 非計劃拔管的危險因素及風險列線圖模型的建立. 中國循證醫學雜志，2025，25（1）.

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