北京
失眠、抑郁和焦慮
在現代社會，失眠、抑郁和焦慮是困擾很多人的健康問題，而且它們常常相伴出現，形成惡性循環，嚴重影響生活質量。今天，我們就來聊聊失眠伴抑郁或焦慮的治療方法，尤其是藥物治療相關的知識。
治療流程
對于失眠伴抑郁或焦慮的情況，國際上推薦的首選治療方法是失眠認知行為療法（CBT-I）。這是一種非藥物治療方法，通過改變患者對睡眠的認知和行為習慣，來改善睡眠質量。
例如，糾正一些錯誤的睡眠觀念，像認為必須睡夠8小時才正常；調整不良的睡眠行為，如睡前長時間使用電子設備等。很多研究表明，CBT-I對輕中度失眠伴情緒問題有顯著效果，而且沒有藥物的副作用 。
但如果CBT-I治療無效，就需要考慮藥物治療了。藥物治療可以快速緩解癥狀，幫助患者恢復正常生活。
然而，仍有部分患者在藥物治療后效果不佳，這時就需要更換為物理治療，比如重復經顱磁刺激，或者應用聯合療法，即藥物與其他治療手段相結合。
藥物選擇
1.失眠伴抑郁
推薦使用具有鎮靜作用的抗抑郁劑，如米氮平。這類藥物不僅能改善抑郁情緒，還能幫助患者入睡。阿戈美拉汀也是一個不錯的選擇，它可以調節人體的生物鐘，改善睡眠的同時，治療抑郁癥狀。在必要時，醫生還會根據患者情況，輔以鎮靜安眠藥，如佐匹克隆，幫助患者快速入睡，提高睡眠質量。
2.失眠伴焦慮
如果是以失眠癥狀為主，可選用具有抗焦慮作用的苯二氮?類（BZDs）藥物，如艾司唑侖，它能有效緩解緊張情緒，幫助入睡。要是焦慮癥狀突出，則選用具有鎮靜作用的抗焦慮藥物，比如氯硝西泮，能快速減輕焦慮帶來的不適。
3.失眠伴抑郁、焦慮
這種情況比較復雜，在藥物治療前，醫生需要先區分抑郁和焦慮哪個是主要問題，然后針對主要問題進行治療。比如，如果抑郁癥狀更嚴重，就先以抗抑郁藥物為主；如果焦慮癥狀更突出，就優先使用抗焦慮藥物。
結語
在治療過程中，一定要嚴格遵循醫囑，按時按量服藥，不要自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或出現不良反應。
作者：湖北省第三人民醫院 主管藥師 張新華
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