肝臟作為人體“沉默”的器官，當(dāng)其發(fā)出警告時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)70%的肝癌患者確診時(shí)已步入中晚期，中位腫瘤直徑高達(dá)6.7厘米，巨大腫瘤與門靜脈癌栓成為根治手術(shù)的“攔路虎”。

釔90選擇性內(nèi)放射治療以樹脂微球搭載放射性核素，通過(guò)肝動(dòng)脈介入精準(zhǔn)“爆破”腫瘤，憑借“強(qiáng)效縮瘤、增大余肝、清除癌栓、保障生活質(zhì)量”的四維協(xié)同機(jī)制，為不可切除肝癌患者開辟轉(zhuǎn)化治愈之路。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝腫瘤釔90治療中心主任曹明溶教授表示，“這項(xiàng)技術(shù)正改寫中晚期肝癌的治療結(jié)局。”

晚期肝癌高發(fā)帶來(lái)治療瓶頸

國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)新發(fā)肝癌患者中僅15.3%屬早期（BCLC 0-A期），超半數(shù)確診時(shí)已進(jìn)展至晚期（BCLC C期）。曹明溶教授指出：“國(guó)外肝癌患者腫瘤多小于5厘米，而我國(guó)中位直徑達(dá)6.7厘米，形如鵝蛋。”巨大腫瘤易侵犯血管、形成門靜脈癌栓，傳統(tǒng)介入治療（TACE）難以根治。

更嚴(yán)峻的是，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CRLM）患者中80%-90%確診時(shí)已不可切除，未經(jīng)治療者5年生存率不足5%（《中國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診療指南2020》）。這類患者往往歷經(jīng)多線化療、靶向治療失敗，陷入“無(wú)計(jì)可施”的困境。

“核武器”助力實(shí)現(xiàn)肝癌治療四維精準(zhǔn)破局

釔90微球通過(guò)肝動(dòng)脈介入直達(dá)腫瘤內(nèi)部，釋放高能量β射線（平均穿透距離僅2.5毫米），實(shí)現(xiàn)從內(nèi)而外的“定點(diǎn)清除”。其臨床價(jià)值體現(xiàn)在毀瘤力躍升、激活余肝再生、破解癌栓禁區(qū)、保障生存尊嚴(yán)四重突破。

曹明溶教授表示，釔90的腫瘤客觀緩解率（ORR）顯著高于傳統(tǒng)介入治療。樹脂微球可均勻覆蓋腫瘤邊界及深部，連微血管癌栓區(qū)亦能精準(zhǔn)打擊。病理研究顯示，釔90治療后腫瘤完全壞死率（pCR）達(dá)69.2%，遠(yuǎn)超傳統(tǒng)治療方案的21.4%。

同時(shí)，釔90通過(guò)獨(dú)特生物學(xué)機(jī)制重塑肝臟：治療側(cè)肝葉因輻射誘導(dǎo)纖維化萎縮，而對(duì)側(cè)健康肝葉因血流增加和增殖信號(hào)激活，代償性增生。曹明溶解釋：“這使剩余肝臟體積增大，讓原先因‘余肝不足’喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的患者重獲根治切除手術(shù)可能。”

此外，釔90還打破了不少以往存在的手術(shù)禁區(qū)。比如，門靜脈主干癌栓傳統(tǒng)被視為介入治療禁區(qū)，而釔90對(duì)分支及主干癌栓均有效。國(guó)際研究報(bào)道，22例伴大血管癌栓患者經(jīng)釔90治療后全部癌栓消失，成功降期至肝移植標(biāo)準(zhǔn)。而治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低于TACE，92歲高齡患者仍可耐受（直播案例）。曹明溶教授強(qiáng)調(diào)：“患者幾乎無(wú)疼痛發(fā)熱，治療后1-2天即可出院，尤其適合體質(zhì)弱者或高齡人群。”

臨床驗(yàn)證從“不可切”到“長(zhǎng)期生存”

作為華南地區(qū)最早引進(jìn)并大規(guī)模臨床實(shí)踐的公立三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的大樣本本土實(shí)踐也印證了釔90的臨床療效。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，322例接受釔90治療的患者中，76例成功降期手術(shù)。首例48歲患者（腫瘤7.6厘米）經(jīng)治療縮至4.2厘米，術(shù)后病理完全壞死，三年未復(fù)發(fā)；另一例92歲高齡患者治療后安全出院。曹明溶教授指出：“這些案例印證釔90對(duì)巨瘤、高齡等復(fù)雜人群的突破性價(jià)值。”

據(jù)悉，釔90治療不可切除肝癌的降期率達(dá)58%，較傳統(tǒng)介入治療的（31%）提升近一倍。接受降期后根治手術(shù)的患者中位生存期超48個(gè)月，較未根治組（22個(gè)月）顯著延長(zhǎng)。

曹明溶教授表示，釔90橋接治療可將肝移植等待時(shí)間延長(zhǎng)至26個(gè)月，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。歐洲多中心研究顯示，其橋接后肝移植患者5年生存率超90%。

在當(dāng)前腫瘤免疫治療方興未艾的大背景下，釔90在肝癌的免疫治療方面也可成為重要參與力量。釔90治療可激活全身抗腫瘤免疫。國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)證實(shí)，聯(lián)合納武利尤單抗治療晚期肝癌，腫瘤客觀緩解率達(dá)41.7%，無(wú)肝外轉(zhuǎn)移患者生存期延長(zhǎng)至20個(gè)月。

預(yù)防先行：早篩與情緒管理雙軌并進(jìn)

我國(guó)作為病毒性肝炎、酒精性肝病發(fā)病較高的國(guó)家，預(yù)防肝臟疾病進(jìn)展到肝癌階段顯得尤為重要。高危人群早篩和遠(yuǎn)離“情緒致癌”則是預(yù)防肝癌的雙重防線。“乙肝攜帶者、肝硬化患者需每半年查肝臟超聲及AFP，發(fā)現(xiàn)≤5厘米的腫瘤可及時(shí)根治。”

曹明溶教授直言：“所有惡性腫瘤都與心情相關(guān)，生悶氣會(huì)降低免疫力。”呼吁公眾避免焦慮，保持健康的生活方式。

“目前釔90還未納入國(guó)家醫(yī)保，但眾多的商業(yè)保險(xiǎn)如百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)、穗歲康，深圳惠民保等地方惠民保都可以覆蓋報(bào)銷60%-70%。”

采寫：南都記者 王道斌 通訊員 張燦城