真科普和偽科普其實很容易鑒別，

當醫生發表觀點一定要嚴謹，關乎生命。

不當醫生倒是可以隨意發表觀點，關乎利益。

根據2024年NCCN胃癌指南，熱灌注化療（HIPEC）在胃癌腹膜轉移的臨床應用中被定位為探索性治療手段，指南的核心觀點及最新研究進展的總結：

一、指南對HIPEC的定位與推薦1. 適用范圍HIPEC主要用于腹膜轉移（PM）的胃癌患者，尤其在減瘤手術（CRS）后輔助治療中展現潛力。

指南強調，HIPEC需與CRS聯合應用，單獨使用效果有限。

預防性HIPEC：適用于術中發現腫瘤穿透漿膜層（T4期）、淋巴結轉移（N+）或腹腔沖洗液細胞學陽性的患者，以降低術后腹膜復發風險。

治療性HIPEC：針對已確診腹膜轉移（PCI評分≤10分）且系統治療后病情穩定的患者，需結合CRS清除肉眼可見病灶。

2. 推薦等級與證據支持?

2B類推薦：基于回顧性研究和小樣本數據，證據級別較低，需多學科團隊討論后決策。德國的III期試驗顯示HIPEC聯合CRS未延長總生存期（OS），但顯著改善無進展生存期（PFS）和無遠處轉移生存期（MFS）。

二、HIPEC的技術規范與實施要點

1. 技術參數

溫度與時間：灌注液溫度控制在43℃，持續60-90分鐘，以確保腫瘤細胞不可逆損傷。

化療藥物：常用方案包括奧沙利鉑（130mg/m2）、順鉑（75mg/m2）、絲裂霉素（30mg/m2）等，需根據腫瘤類型和藥敏試驗選擇。? 機械沖刷：通過大容量灌注（3000-5000ml）和循環流速（300-600ml/min）清除游離癌細胞和微小病灶。

2. 患者選擇標準

CRS可行性：需評估腹膜癌指數（PCI）和細胞減滅術完全性（CC評分），推薦PCI≤10分且預計CC0-1的患者。

排除標準：嚴重腹腔粘連、腸梗阻、肝腎功能不全、感染或凝血功能障礙者禁忌。

三、HIPEC的療效與爭議

1. 生存獲益短期效果，HIPEC可減少腹膜復發，部分研究顯示中位OS延長至14-18個月，3年生存率約30%-55%。Mayo Clinic的研究顯示HIPEC聯合CRS的3年OS為55%，但是總的來說長期效果還有待于觀察。

2. 安全性與并發癥常見并發癥：發熱（37.5-38.5℃）、腹脹、吻合口漏（發生率約5%-10%）、腸梗阻（3%-8%）。嚴重不良反應：骨髓抑制（4.9%）、腎功能不全（3.6%），需密切監測血常規和肝腎功能。

四、與其他治療的聯合應用

1. 系統治療HIPEC需與全身化療（如CAPOX、FP方案）或靶向治療（如抗HER2藥物）結合。例如，KEYNOTE-859研究顯示PD-1抑制劑聯合化療可提高晚期胃癌患者的OS，HIPEC可能作為局部強化手段。

2. 免疫治療探索性研究（如中山大學的臨床試驗）顯示，HIPEC聯合免疫檢查點抑制劑（如信迪利單抗）可能增強抗腫瘤效應，但需進一步驗證。

3. 術中放療（IORT）沙特阿拉伯的研究顯示，HIPEC聯合IORT可顯著延長胃癌腹膜轉移患者的OS（63個月）和DFS（87個月），但樣本量較小，需多中心驗證。