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警惕濫用抗生素

撰文 | 思穎

“醫生，我這尿路感染老不好，吃了好多藥還是反復發作，真是快把我逼瘋了……”45歲的李女士無奈地對我說。

怎么回事？不妨接著往下看！

反復發作的“頑固”感染

李女士是一個普通的家庭主婦，平時身體健康。幾個月前，她開始出現尿頻、尿急、尿痛，偶爾伴有腰部隱痛和低熱。初次發病時，她在社區醫院接受了常規抗生素治療，癥狀得以緩解。

然而沒過多久，尿路感染癥狀反復出現，且每次治療的效果越來越差。期間，她先后使用過幾種抗生素，包括頭孢曲松、左氧氟沙星等，但都沒能根治感染。反復的癥狀不僅折磨了她的身體，也讓她精神疲憊、生活質量大打折扣。

耐藥“黑洞”：隱藏的危險

尿路感染是細菌感染的一種，抗生素的發明曾讓這類感染變得輕松治愈。但現在，耐藥細菌讓這種常見病變得越來越棘手。耐藥菌是指細菌對一種或多種抗生素產生抵抗力，使得常用藥物失效。耐藥的形成，既有細菌自身基因變異的自然進化，也與不規范用藥密切相關[1]。

那么，細菌如何“躲過”抗生素的攻擊？

簡單來說，這是一個微觀世界的“隱形斗爭”。耐藥細菌通過多種方式保護自己：改變藥物作用靶點，使抗生素無法結合；產生酶類分解抗生素，如β-內酰胺酶分解頭孢類藥物；增加細胞膜的通透性屏障，阻止藥物進入；通過基因水平轉移，將耐藥基因“分享”給其他細菌，迅速擴散耐藥能力[2]。這種適應和進化，使得抗生素的“殺手锏”逐漸失效。李女士的病情反復，就是耐藥細菌“作祟”的證明。

抗生素耐藥不僅使簡單的尿路感染變得棘手，還延長了病程，增加了復發率，嚴重時可能導致感染擴散，甚至發展為敗血癥等危及生命的并發癥。對患者來說，耐藥意味著更多的檢查、更復雜的治療方案、更長的住院時間和更高的醫療費用。對于醫療系統，則增加了資源消耗和防控壓力[3]。

診斷的關鍵：培養與藥敏試驗

當她來到感染科時，我們立即為她采集尿液標本，進行細菌培養和藥敏試驗。因為傳統臨床經驗雖重要，但面對復雜感染，單靠癥狀判斷已遠遠不夠。

藥敏試驗揭示，李女士體內的致病菌對多種常用抗生素高度耐藥，尤其是她之前使用的幾種一線藥物（見圖1）。

圖1 患者檢查結果

這為我們調整治療方案指明了方向。

精準用藥，逐步康復

根據藥敏結果，我們選用了敏感抗生素——哌拉西林他唑巴坦，它是由哌拉西林（一種廣譜β-內酰胺抗生素）和他唑巴坦（一種β-內酰胺酶抑制劑）聯合組成的抗感染藥物，通過抑制細菌產生的β-內酰胺酶，增強哌拉西林的抗菌活性[4]。

同時，我們加強對患者的生活護理建議：多喝水，保持個人衛生，避免憋尿和過度勞累等。并且在治療期間，密切監測患者感染指標和腎功能，確保治療安全。10天后，李女士的尿路癥狀明顯緩解，體溫恢復正常。

李女士的經歷，折射出抗生素耐藥背后多重問題：

1、患者因素：自行停藥、亂用抗生素、未遵醫囑治療，是耐藥的重要誘因。

2、醫療因素：部分基層醫院缺乏規范藥敏檢測，盲目用藥仍存在。

3、社會因素：抗生素在部分地區仍可隨意購買，缺乏有效監管。

耐藥菌不僅威脅患者健康，還增加了醫療費用和社會負擔。

科學用藥，共筑防線

抗生素耐藥，人人有責。醫生須嚴格遵守診療規范，根據藥敏結果精準選藥，杜絕濫用。患者應提高用藥意識，按時按量服藥，切忌隨意增減。公眾應普及抗生素知識，認識病毒感染不能用抗生素。

面對耐藥危機，患者的配合尤為關鍵。除了按時服藥、完成療程，患者還應避免自行購買抗生素和分享藥物，不隨意停藥或更換藥物。此外，良好的個人衛生習慣和健康生活方式，如勤洗手、多喝水、避免憋尿，都能有效防止尿路感染的發生和復發。

面對耐藥挑戰，我們也在積極探索：新型抗菌藥物研發，尋找攻克耐藥菌的新武器；應用分子診斷技術，實現快速精準病原檢測；醫院強化抗菌藥物管理，實施多學科抗菌管理團隊；推動公眾健康教育，建立合理用藥文化等[5]。

小結

李女士的故事告訴我們：抗生素不是“萬能鑰匙”，濫用抗生素的代價沉重。目前耐藥不是個別現象，而是全球衛生的嚴峻挑戰。只有醫患攜手，科學用藥，加強管理，才能守護健康屏障。

參考文獻：

[1]Kaye KS, Gupta V, Mulgirigama A, et al. Prevalence, regional distribution, and trends of antimicrobial resistance among female outpatients with urine klebsiella spp. Isolates: A multicenter evaluation in the united states between 2011 and 2019. Antimicrobial resistance and infection control. 2024;13(1):21.

[2]Rafalskiy VV, Kriukova NO, Korenev DS. [resistance of pathogens of community-acquired urinary tract infections: Lessons from russian multicenter microbiological studies]. Urologiia (Moscow, Russia : 1999). 2020(4):124-30.

[3]Tandan M, Sloane PD, Ward K, et al. Antimicrobial resistance patterns of urine culture specimens from 27 nursing homes: Impact of a two-year antimicrobial stewardship intervention. Infection control and hospital epidemiology. 2019;40(7):780-6.

[4]Gatti M, Cojutti PG, Pea F. Piperacillin-tazobactam vs. Carbapenems for treating hospitalized patients with esbl-producing enterobacterales bloodstream infections: A systematic review and meta-analysis. Journal of global antimicrobial resistance. 2024;39:27-36.

[5]崔蘭貴, 張磊, 朱鐵梁, et al. 抗菌藥物濫用與醫院感染管理 %j 中華醫院感染學雜志 %j chinese journal of nosocomiology. 2009;19(15):2010-1.

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本文來源：醫學界感染頻道

責任編輯：葉子

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