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這些知識點不可不知！

撰文 | 師春煥

消化道內(nèi)鏡是在消化系統(tǒng)疾病的檢查中最重要的手段之一，它不僅能用于診斷，也是一種重要的治療手段。那么，胃鏡和腸鏡有什么區(qū)別呢？應(yīng)該選擇使用哪種內(nèi)鏡檢查呢？

我們先看2個案例。

1）患者，男性，73歲。主訴：中上腹痛20日。現(xiàn)病史：中上腹痛20日，呈燒灼樣痛，餐后加重，伴反酸、噯氣、上腹飽脹。既往慢性支氣管炎病史。肝腎功能正常，上腹部超聲未見異常。該例患者有胃鏡檢查的適應(yīng)證，無禁忌證。平時未長期服用阿司匹林等藥物，無胃鏡檢查經(jīng)歷，愿意接受無痛胃鏡檢查。

2）患者，女性，61歲。主訴：大便習(xí)慣改變1年。現(xiàn)病史：1年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，每日解黃色不成形稀便1次，具體量不詳，偶伴腹脹，無明顯腹痛。近半年體重減輕3kg。既往史及家族史無特殊，無手術(shù)史。該患者有腸鏡檢查的適應(yīng)證，無禁忌證，故建議其進(jìn)行腸鏡檢查。

Q1

什么是胃鏡和腸鏡？

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病最常用和最準(zhǔn)確的檢查方法，是食管、胃、十二指腸疾病的主要檢查手段。通過白光、放大、色素對照、窄帶成像及共聚焦等技術(shù)詳細(xì)觀察并識別病變，可提高上消化道早癌的檢出率。目前，胃鏡不再單純用于疾病診斷，已成為微創(chuàng)治療的重要工具。

腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病最常用和最準(zhǔn)確的檢查方法。腸鏡可以檢查從肛門到回盲部的下消化道，也可通過回盲瓣進(jìn)入末段回腸進(jìn)行觀察。腸鏡對腸管的觀察直觀、準(zhǔn)確，且可在直視下行活檢，并對某些腸道疾病進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。

Q2

胃腸鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證分別是什么？

■胃鏡適應(yīng)證

1.無癥狀者普查；

2.凡懷疑上消化道存在病變者；

1）食管癌篩查人群

年齡≥40歲，且符合下列任意一條者：①食管癌高發(fā)地區(qū)人群；②有上消化道癥狀；③有食管癌家族史；④患有食管癌前疾病或癌前病變者（如胃食管反流病、巴雷特食管）；⑤存在食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。

2）胃癌篩查人群

年齡≥40歲，且符合下列任意一條者：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②幽門螺桿菌感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一級親屬；⑤存在胃癌其他風(fēng)險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

■胃鏡禁忌證

胃鏡檢查幾乎沒有絕對禁忌證，相對禁忌證見表1。

表
1 胃鏡檢查的相對禁忌證[1]

■腸鏡適應(yīng)證

表2 腸鏡檢查的適應(yīng)證[1]

■腸鏡禁忌證

與胃鏡檢查類似，腸鏡檢查的禁忌證也是相對的 [1] 。

①肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥；

②嚴(yán)重的急性腸炎和缺血性腸病；

③婦女妊娠期慎重進(jìn)行，月經(jīng)期一般不宜做檢查；

④腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；

⑤腹部大動脈瘤、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；

⑥體弱、高齡及有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肺功能障礙、對檢查不能耐受者；

⑦精神病患者不宜施行檢查，必要時可在全身麻醉下施行。

Q3

普通胃腸鏡和無痛胃腸鏡有什么區(qū)別？優(yōu)缺點是什么？

普通胃腸鏡與無痛胃腸鏡的主要區(qū)別在于是否使用麻醉、患者體驗、安全性和費(fèi)用等方面的差異。選擇哪種類型的胃腸鏡檢查，要基于患者的具體病情、身體狀況、對疼痛的耐受度以及經(jīng)濟(jì)條件綜合考慮。

■普通胃腸鏡

優(yōu)點：費(fèi)用較低、操作簡便、患者保持清醒，可以及時向醫(yī)生反饋不適，便于醫(yī)生調(diào)整操作。

缺點：不適感強(qiáng)烈、存在檢查中斷風(fēng)險。

■無痛胃腸鏡

優(yōu)點：舒適度高，檢查效率高。

缺點：費(fèi)用較高，全身麻醉存在一定的風(fēng)險，如呼吸抑制、過敏反應(yīng)等。檢查后，患者需要一段時間從麻醉中完全清醒，且可能伴有頭暈、困倦等副作用。

Q4

胃腸鏡的術(shù)前準(zhǔn)備？

• 麻醉評估：如果選擇無痛胃腸鏡，患者需要提前與麻醉醫(yī)師溝通，進(jìn)行術(shù)前麻醉評估，確認(rèn)沒有麻醉禁忌證。

• 知情同意：與患者及家屬溝通，告知操作目的、操作過程、配合事項、可能存在的風(fēng)險和并發(fā)癥、局限性、替代方案，簽署內(nèi)鏡檢查和/或治療知情同意書。對于行無痛胃腸鏡的患者，需告知麻醉風(fēng)險并簽署麻醉同意書。

• 禁食與禁水：胃鏡通常要求患者在檢查前至少6-8小時保持空腹?fàn)顟B(tài)，對于上午 的檢查，患者通常從前１晚晚餐后就不應(yīng)再吃喝任何東西；如果是下午的檢查，則早餐應(yīng)選擇清淡易消化的食物，并從早上開始禁食禁水。

  腸鏡建議患者檢查前幾日開始低纖維飲食，檢查前1日流質(zhì)飲食。檢查前2小時禁食，以避免潛在的誤吸。不耐饑餓者及糖尿病患者可飲糖水或靜脈輸注葡萄糖。

• 服藥調(diào)整：如果患者正在服用抗凝血藥或抗血小板藥物，需要提前幾天在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，以減少檢查過程中的出血風(fēng)險。對于高血壓患者，若需服藥控制血壓，可在檢查當(dāng)天早晨用少量水服藥。

• 身體準(zhǔn)備：檢查前患者需要排空膀胱，取下假牙、眼鏡、首飾等可能影響檢查的物品。穿著寬松舒適的衣物，并解開腰帶和領(lǐng)口，以便于左側(cè)臥位躺下。

• 特殊病例準(zhǔn)備：胃鏡檢查對于幽門梗阻患者，可能需要更長時間的禁食，并可能需要進(jìn)行胃腸道減壓治療。腸鏡檢查：慢性便秘患者，可采用分次服用、預(yù)先使用緩瀉劑或聯(lián)合使用促胃腸動力藥的方法提高效果；高齡或慢性疾病患者在腸道準(zhǔn)備期間可予靜脈補(bǔ)液等措施以維持水電解質(zhì)平衡；對于年齡≥2歲的兒童，推薦使用分次聚乙二醇（PEG）方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；對于年齡低于2歲的兒童，推薦使用生理鹽水灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，此外還可考慮小劑量PEG或 乳果糖替代 [2]。

• 陪同安排：考慮到患者檢查后可能因麻醉或檢查本身的原因感到頭暈，應(yīng)安排有人陪同。

★思考：胃腸鏡檢查后有哪些注意事項？

答案

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觀察身體反應(yīng)：檢查后可能會有惡心、嘔吐、腹瀉等不適反應(yīng)，這是正常的現(xiàn)象。但如果出現(xiàn)持續(xù)的腹痛、大便流血或其他嚴(yán)重不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

飲食方面：在檢查后的2個小時內(nèi)，由于胃腸道黏膜可能受到刺激，應(yīng)盡量避免進(jìn)食及喝水，以免引發(fā)嗆咳和吸入性肺炎。之后可以逐漸開始進(jìn)食一些溫度較低的流質(zhì)食物，并在6個小時后過渡到半流質(zhì)飲食，然后逐漸恢復(fù)正常飲食。但應(yīng)注意避免進(jìn)食辛辣、刺激性和油膩的食物，盡量選擇清淡易消化的食品，如稀飯、面條等。同時，需要避免吸煙、飲酒、飲濃茶和咖啡等刺激性物質(zhì)。

運(yùn)動方面：檢查后的24小時內(nèi)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、重物提拿、跑步等，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，影響腸道恢復(fù)和身體健康。特別是如果進(jìn)行了活檢，需要在3天內(nèi)減少劇烈運(yùn)動，并注意休息，以幫助創(chuàng)面更好地恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]內(nèi)科學(xué):消化內(nèi)科分冊（第2版）[J].人民衛(wèi)生出版社, 2023.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會結(jié)直腸學(xué)組. 結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識意見（2023，廣州） [J] . 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2023, 40(6) : 421-430

責(zé)任編輯：葉子

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