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據(jù)央視新聞7月23日消息，4歲男孩徐某某7月20日早上8時15分因上頜乳前牙區(qū)（門牙區(qū)）腭側(cè)埋伏牙到湖南桂陽縣第一人民醫(yī)院口腔頜面外科住院。經(jīng)醫(yī)院綜合診斷，患兒埋伏牙位置較深，且患兒年齡較小配合度不高，手術(shù)難度大，經(jīng)家屬同意后，于7月21日12時40分在全身麻醉下行上頜骨部分切除及上頜埋伏牙拔除術(shù)。

在實施麻醉過程中，患兒突發(fā)緊急情況，醫(yī)院專家團(tuán)隊及時全力搶救，并緊急聯(lián)系市級ICU專家到現(xiàn)場參與搶救。令人痛惜的是，雖經(jīng)多方全力搶救，患兒仍于18時22分不幸死亡。

目前，涉事醫(yī)院黨委已對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員停崗處理并開展調(diào)查。

（早前報道：《》）

兒童全身麻醉下拔牙

哪些情況會危及生命？

浙大二院口腔外科鄭帥克主治醫(yī)師說，兒童全身麻醉下拔牙確有一定的風(fēng)險可能危及生命，但致死的概率非常低。

哪幾種情況會導(dǎo)致兒童全身麻醉下拔牙危及生命？

鄭帥克醫(yī)生提到了三點(diǎn)：

一、術(shù)中大出血。但一般正規(guī)的拔牙操作不至于出血那么多，出現(xiàn)這種情況的概率不大。

二、藥物嚴(yán)重過敏。有些人對全麻藥物會產(chǎn)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，甚至?xí)鹑矶嗯K器衰竭，危及生命。

三、全身麻醉時沒有做好氣道管理。人在全麻的情況下需要通過呼吸機(jī)輔助呼吸，在這一情境下，一旦出現(xiàn)氣管松脫的情況，就很容易導(dǎo)致窒息。

每年近千例兒童全麻手術(shù)

6-12歲兒童為主

麻醉團(tuán)隊很重要，需嚴(yán)格排除禁忌證

鄭帥克醫(yī)生說，不同于成人拔牙局麻，低齡兒童拔牙選擇全麻主要是因為孩子年齡小，容易亂動，也可以選擇約束帶等其他方式，但為了確保萬無一失，醫(yī)院一般都選擇用全麻手術(shù)的方式。中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《兒童口腔門診全身麻醉操作指南》（下簡稱《指南》）明確指出，全麻適用于不配合治療的低齡兒童及復(fù)雜病例，但需嚴(yán)格排除禁忌證。

鄭帥克醫(yī)生說，低齡兒童在浙大二院口腔外科就診，確定要拔牙后，要先去麻醉醫(yī)生處進(jìn)行評估，看看孩子是否適合全麻，能不能進(jìn)行全麻，排除過敏病史、喉部腫瘤、氣道狹窄、兒童本身存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如血友病、先天性心臟病等《指南》中規(guī)定的禁忌證后，才考慮進(jìn)行全麻手術(shù)。

“浙大二院口腔外科每年接診近千例兒童全麻手術(shù)患者，寒暑假尤其多，三個月加起來就有好幾百例，以6-12歲的兒童為主。”鄭醫(yī)生說，他從業(yè)14年，經(jīng)手了無數(shù)的兒童全麻手術(shù)，但無一例出現(xiàn)意外。

“很重要的一點(diǎn)是我們醫(yī)院麻醉科提供的后備保障很周全。”

“一臺全麻下埋伏牙拔除手術(shù)，一般需要兩名麻醉醫(yī)師、2-3名口腔科醫(yī)師以及兩名護(hù)士相互配合下實施，確保在麻醉手術(shù)期間能及時應(yīng)對可能出現(xiàn)的相關(guān)問題。”鄭帥克醫(yī)生說，低齡兒童拔牙的全麻手術(shù)需住院1-2天，住院后先進(jìn)行術(shù)前檢查，進(jìn)一步排查手術(shù)禁忌，確保沒有任何問題后才安排手術(shù)。

什么情況下需要拔牙？必須全麻嗎？

案例中的4歲男孩徐某某拔除的是上頜乳前牙區(qū)（門牙區(qū)）腭側(cè)埋伏牙，這是一顆什么牙？一般什么情況下一定要拔除？

鄭帥克醫(yī)生介紹，上頜埋伏牙是“多生牙”的一種，是區(qū)別于恒牙、乳牙等額外形成的牙齒。這類“多余的牙齒”完全或部分埋藏于頜骨內(nèi)，大多出現(xiàn)在門牙附近，且形態(tài)異于正常牙齒。

“一般6-10歲的孩子如果出現(xiàn)乳牙掉了，恒牙長不出來或長歪了的情況，一般就可能屬于‘多生牙’埋伏的情況，需要拔除。10歲左右的孩子拔除‘多生牙’主要是為了正畸需求，如果不拔除會影響后續(xù)的正畸治療。”

杭州6歲男孩長了兩顆多生牙

接受全麻下多生牙拔除術(shù)

2021年2月，杭州的殷女士就帶著快6歲的兒子接受了全麻下的多生牙拔除術(shù)。

殷女士說，兒子4歲那年拍牙片時發(fā)現(xiàn)了大問題，“上門牙位置，乳牙和恒牙之間長了兩顆多生牙，擋住了恒牙萌出的通道，如果不拔掉，將來乳牙掉了，門牙的位置就沒牙了。而且，多生牙會越長越深，不可能長出來再拔。如果等換牙后再處理，被頂在里面的恒牙可能需要牽引才能出來。當(dāng)時醫(yī)生評估后建議全麻手術(shù)拔除”。

殷女士表示，當(dāng)時聽到全麻，第一反應(yīng)是擔(dān)心，怕麻醉有風(fēng)險，也擔(dān)心有副作用。但問了好幾個專家，一致建議“早拔早好”，經(jīng)過深思熟慮，決定帶兒子手術(shù)。

“手術(shù)前，醫(yī)生又讓拍CT確認(rèn)位置，我兒子的多生牙位置實在太深，笑氣門診拔牙有一定風(fēng)險，而且怕小朋友不配合，最后確定需要全麻手術(shù)。”

做完決定到手術(shù)前，殷女士一直隱隱擔(dān)心，好在手術(shù)過程非常順利，二三十分鐘就結(jié)束了，麻醉后蘇醒得也很快。“看到孩子推出來的那一刻，我們長舒了一口氣。術(shù)后第二天，醫(yī)生檢查確認(rèn)完我們就出院了，7天后去復(fù)查、拆線，恢復(fù)得還不錯。整個過程還是很順利的。”

其實家長不用太早干預(yù)

6歲后處理“多生牙”通常也來得及

為什么徐某某才4歲，就開始拔牙了？鄭帥克醫(yī)生告訴快報記者，近些年來流行一種幼兒早期正畸的理念，從孩子三四歲時就開始干預(yù)，以避免之后恒牙長歪的情況。事實上，待兒童進(jìn)一步發(fā)育后再干預(yù)已有十分成熟的方法，到6歲后處理“多生牙”也完全來得及，家長無需太過擔(dān)心。

鄭帥克醫(yī)生建議，孩子若有拔牙需求，家長們還是要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核實醫(yī)生資質(zhì)與麻醉團(tuán)隊經(jīng)驗后再決定是否要做全麻手術(shù)。當(dāng)然，術(shù)前與醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)風(fēng)險與替代方案也很重要。

橙柿互動·都市快報 記者 吳雙 金晶

編輯 肖旭

審核 張倩 馮云濃

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