“這一次對(duì)我們家里的改造，非常實(shí)用。”家住虹口區(qū)廣中路街道的84歲阿婆舒昌靜，患有帕金森綜合征，雙手常常止不住地顫抖，摔倒后就會(huì)失去知覺。眼下，不僅在衛(wèi)生間、床邊裝了扶手，還配備了輪椅、拐杖和可移動(dòng)的一鍵呼叫機(jī)。

87歲的爺叔孫明華患有糖尿病、老血壓等多種疾病，與患有阿爾茨海默病的臥床老伴同住，平時(shí)靠女兒照顧。養(yǎng)老護(hù)理員不僅上門幫助兩位老人護(hù)理，也幫忙做一些家中需要的清潔、整理，讓女兒得以暫時(shí)喘息。

上海是全國最早進(jìn)入深度老齡化的城市之一。截至2024年末，上海戶籍60歲及以上人口達(dá)577.62萬人，占比高達(dá)37.6%。虹口區(qū)老齡化率更是高達(dá)45.2%，是上海老齡化程度最高的區(qū)域。虹口區(qū)也是上海唯一被納入2024年國家居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)的地區(qū)。

其中，家庭養(yǎng)老床位建設(shè)，通過硬件改造+智能化設(shè)備+居家上門服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全面升級(jí)。簡單來說，就是力求讓老人在家中享受養(yǎng)老院的環(huán)境與服務(wù)。截至目前，在為期一年的提升行動(dòng)中，虹口區(qū)有1800戶像舒阿婆、孫爺爺這樣的老人享受了服務(wù)。更重要的是，通過這次提升行動(dòng)，虹口區(qū)探索了一條家庭養(yǎng)老床位建設(shè)升級(jí)路徑，為后期的常態(tài)化服務(wù)及推廣奠定基礎(chǔ)。

舒阿婆拿著可移動(dòng)的一鍵呼叫機(jī)。周楠 攝

環(huán)境改造重在消除隱患

在曲陽路街道，68歲的王叔叔每日都在為照料94歲臥床的老母親而奔波忙碌。那老舊的木架床，幾乎是一座難以逾越的“大山”。

每一次幫母親翻身，都需要王叔叔拼盡全力，常常累得他腰酸背痛。王叔叔心酸地說：“最怕深夜老媽叫，腰椎間盤突出讓我實(shí)在力不從心，感覺自己特別無助。”

王叔叔的艱難處境，正是上海“低齡老人照護(hù)高齡老人”家庭的真實(shí)寫照。改造后，王叔叔指著護(hù)理床說：“現(xiàn)在母親起臥角度能手動(dòng)調(diào)節(jié)，我?guī)退怼⑽癸埵×Χ嗔耍砩弦膊挥靡恢倍⒅差^呼叫器讓我心里踏實(shí)。”

在涼城新村街道，87歲的劉惠娟老人，特別感謝家里的一處開關(guān)改造。她指著床頭的開關(guān)告訴記者，以前開關(guān)比較高，晚上要起夜伸手摸不到，現(xiàn)在一個(gè)小小的改動(dòng)，讓開關(guān)觸手可及，方便多了。除此之外，她家里還裝了LED燈，進(jìn)行了電路改造，并排除了燃?xì)庑孤╇[患。

劉惠娟老人向記者展示開關(guān)的變化。周楠 攝

在廣中路街道，近百歲的李爺爺和老伴在一套老房子里度過了漫長的幾十年。老化的電線裸露外皮，插座面板松動(dòng)開裂，燈光昏暗，一旦用電負(fù)荷稍大，就會(huì)發(fā)出“噼啪”火花，仿佛一顆“隱形炸彈”。

改造后，李爺爺撫摸著光潔的插座面板，露出久違的笑容：“過去總擔(dān)心電路‘爆炸’，現(xiàn)在心里特別踏實(shí)。”這場以“防短路、防漏電、防火災(zāi)”為核心的升級(jí)，讓30年的老房徹底告別安全隱患。

據(jù)了解，在本次提升行動(dòng)中，老人可享30次，每次不低于1小時(shí)的免費(fèi)服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目可在環(huán)境改造、居家上門服務(wù)中選擇1項(xiàng)或幾項(xiàng)。對(duì)于老人的要求是：有虹口區(qū)戶籍且實(shí)際居住在虹口區(qū)的60周歲及以上的經(jīng)濟(jì)困難的失能、部分失能老年人。

截至目前，虹口區(qū)已有800戶老年家庭完成了環(huán)境提升，平均每戶消除了十余處安全隱患，照護(hù)效率更是提升了40%，通過有溫度的適老化改造和科技賦能智慧照護(hù)，為老人打造了溫馨、安全的居家環(huán)境。比起以前的適老化改造，老人們最大的感受是“實(shí)用”。

虹口家庭養(yǎng)老床位建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)方“華齡佳年樂”負(fù)責(zé)人介紹：“我們發(fā)現(xiàn)70%的適老事故源于動(dòng)線設(shè)計(jì)缺陷，比如傳統(tǒng)扶手安裝高度偏差5厘米就可能導(dǎo)致抓握失效，所以我們適老化改造融合康復(fù)醫(yī)學(xué)理念，讓每個(gè)改造細(xì)節(jié)都符合老年人運(yùn)動(dòng)生理學(xué)特征。”

舒阿婆的床邊安裝了扶手。周楠 攝

上門服務(wù)主打按需供給

除了環(huán)境提升，居家上門服務(wù)也很受老人歡迎。

家床護(hù)理員王素萍還記得，剛?cè)ソ鸢⑵偶視r(shí)，老人有些排斥。“畢竟我們以前沒接觸過，老人不習(xí)慣一個(gè)陌生人走進(jìn)自己的家里。”

那時(shí)候，金阿婆家里正好在裝修，也是最亂的時(shí)候。按照金阿婆家的要求，王素萍幫助他們整理房間、打掃衛(wèi)生，看著清清爽爽的房間，老人的心情好了很多，也開始接納她。

和以往老人們熟悉的以照護(hù)為主的長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)不同，本次提升行動(dòng)中，家床護(hù)理員基本可以提供老人所需的任何服務(wù)，比如，代買、代辦、拿藥、護(hù)理、按摩、助浴、陪散步、保潔、做飯等。

家床護(hù)理員為老人提供按摩服務(wù)。

家床護(hù)理員陪老人散步。

孫明華的女兒告訴記者，父母平時(shí)都享受了長護(hù)險(xiǎn)，每周可服務(wù)6小時(shí)，家里也請(qǐng)了鐘點(diǎn)工打掃衛(wèi)生，但因?yàn)槟赣H終日臥床、父親身體也不好，平時(shí)照顧還是會(huì)力不從心。“家床護(hù)理員可以幫忙為母親擦個(gè)身、處理一下大小便，或者在我做菜時(shí)打個(gè)下手，也是非常有幫助的。”

面對(duì)記者“有沒有想過把母親送到養(yǎng)老院”的問題，她說：“母親現(xiàn)在的身體狀況很不好，還是在家里我自己照顧，加上有專業(yè)護(hù)理員搭把手，我更放心。”

讓子女放心的，除了按照老人要求做好相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容外，家床護(hù)理員還十分關(guān)注安全風(fēng)險(xiǎn)的管理。住在水電路上的竇阿婆和老伴年逾90，身患多種疾病。子女盡管住得不遠(yuǎn)，但自身年紀(jì)也大了，無法周全照顧。

今年天氣還比較寒冷時(shí)，護(hù)理員注意到竇阿姨所用的熱水袋存在破損隱患，想到竇阿姨年邁且畏寒，夜晚常依賴熱水袋取暖，她迅速做出反應(yīng)，建議竇阿姨暫停使用舊熱水袋，并貼心地購置了一個(gè)新熱水袋，有效預(yù)防了潛在的燙傷風(fēng)險(xiǎn)。這一貼心舉動(dòng)讓竇阿婆夫婦深感滿意。

還有一次，竇阿婆的左足部關(guān)節(jié)酸痛難忍，無法進(jìn)行下地活動(dòng)。老伴干著急只能把毯子包裹在她的腳上，但沒有效果，萬般無奈下打了電話給家床服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)上海康而壽養(yǎng)老服務(wù)有限公司，相關(guān)負(fù)責(zé)人立即協(xié)調(diào)專業(yè)人員上門，通過穴位推拿等一系列治療手法，竇阿婆左足部關(guān)節(jié)酸痛很快得到緩解，調(diào)整房間溫度后，她可以在旁人攙扶下緩慢行走了。

有效錘煉提升護(hù)理員隊(duì)伍

“我曾經(jīng)在養(yǎng)老護(hù)理院做過兩年，但是做了家床服務(wù)以后，感到差別和挑戰(zhàn)都很大。”家床護(hù)理員劉蓉說。

其一，家床護(hù)理員們一般每天要跑7—8家，考驗(yàn)的是對(duì)路程的設(shè)計(jì)和熟悉程度；其二，老人的習(xí)慣和家庭環(huán)境千差萬別，要記住每個(gè)老人不同的生活方式；其三，在家里服務(wù)，意味著要學(xué)會(huì)與老人的全家人溝通。

為此，這次提供家床服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都對(duì)家床護(hù)理員進(jìn)行了嚴(yán)格的篩選和培訓(xùn)。上海康而壽養(yǎng)老服務(wù)有限公司常務(wù)副總商立華介紹，我們這次特別選用了中級(jí)以上的護(hù)理員，對(duì)其進(jìn)行了全方位的培訓(xùn)，之后與相關(guān)街道對(duì)接，了解老人的詳細(xì)資料，從兩三位老人家服務(wù)開始摸索經(jīng)驗(yàn)，然后擴(kuò)大范圍，不定期地抽查回訪，確保服務(wù)質(zhì)量。

“上崗前，我們要對(duì)家床護(hù)理員經(jīng)過培訓(xùn)和3次考核。比如助浴前，一定要有詢問、溝通等流程。”上海和孝長壽南苑護(hù)理院院長范雅芳說，“第一次服務(wù)的時(shí)候，我們會(huì)讓帶教老師與護(hù)理員一起上門。此后，會(huì)進(jìn)行前、中、后三次回訪，老人不滿意可換人。目前，滿意度達(dá)到90%以上。”

劉蓉記得，有一次自己在路上騎車時(shí)，不小心把手機(jī)拍摔壞了。為了不耽誤去老人家的時(shí)間，她趕緊聯(lián)系了自己所在的和孝長壽南苑護(hù)理院，說明情況后要求“先服務(wù)再補(bǔ)打卡”，同時(shí)把手機(jī)放在維修點(diǎn)。

當(dāng)她氣喘吁吁地趕到老人家時(shí)，一分鐘也沒有耽誤。她說：“我不能不守信用。”老人非常感動(dòng)。

劉蓉坦言，選擇了這一行，就要對(duì)老人有愛心和耐心。“大部分老人還是很好相處的。但有的老人比較講究，每個(gè)房間都要用不同的抹布，且講了一遍以后就不再講了，就要反復(fù)記憶和琢磨；有的老人比較偏執(zhí)，一切要按自己的要求來，做不到就會(huì)說‘你很笨’，我們就要學(xué)會(huì)自己消化，多包容多體諒。”

“盡管每次服務(wù)時(shí)長是1小時(shí)，但遇到一些生活自理比較困難的老人，我都在盡可能不影響下一家服務(wù)的前提下，適當(dāng)延長一些時(shí)間。”王素萍告訴記者，“看著他們就像看到自己的父母一樣，要將心比心。”

老人和家屬對(duì)服務(wù)最滿意的地方，除了種類多樣，也在于人員的專業(yè)。“與普通家政人員相比，她們更懂得照料和護(hù)理，且背后有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的支撐以及政府部門的背書把關(guān)，我們更放心。”孫明華的女兒說。

家床護(hù)理員為老人理發(fā)。

后續(xù)將形成多層次服務(wù)供給模式

住在江灣鎮(zhèn)街道的陳阿婆，有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，是王素萍的服務(wù)對(duì)象之一，享受了助浴、物品整理、居家清潔以及代買等多項(xiàng)服務(wù)。

項(xiàng)目結(jié)束后，老人及家屬覺得很好，又通過市場化方式繼續(xù)購買家床服務(wù)。也正因?yàn)檫@個(gè)項(xiàng)目，老人及家屬得以深入了解江灣鎮(zhèn)街道各類為老服務(wù)及對(duì)應(yīng)的具體內(nèi)容。6月6日，老人入托江灣街道第一市民驛站日間照料中心，在日間照料中心工作人員以及護(hù)理員的悉心照料下，老人情緒逐漸穩(wěn)定，生活作息也日益規(guī)律。

涼城新村街道相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，作為全市較早試點(diǎn)家床服務(wù)的街道，通過此次提升行動(dòng)，涼城新村街道進(jìn)一步擴(kuò)大了家床服務(wù)范圍、提升了服務(wù)質(zhì)量，理順了各類養(yǎng)老資源的銜接與整合。比如，目前街道正在與第四人民醫(yī)院合作，探索社區(qū)健康的延伸性管理。老人出院后，可按照身體評(píng)估情況，選擇入住社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生服務(wù)或申請(qǐng)家床服務(wù)、長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)等。

虹口區(qū)民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，通過提升行動(dòng)這一年的努力，虹口區(qū)希望構(gòu)建“多元供給、權(quán)責(zé)清晰、分級(jí)保障、功能完善、監(jiān)管有力、服務(wù)優(yōu)質(zhì)可持續(xù)”的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

目前，通過總結(jié)提升行動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、開展研究論證，已形成《虹口區(qū)家庭照護(hù)床位服務(wù)配套指南》。《指南》包括業(yè)務(wù)流程說明、照護(hù)等級(jí)評(píng)估表、居家安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、環(huán)境適老化改造評(píng)估表等多個(gè)綜合模塊，幫助服務(wù)機(jī)構(gòu)更加全面系統(tǒng)地了解家庭照護(hù)困境和目標(biāo)，確保精準(zhǔn)匹配和滿足家庭多樣化、個(gè)性化的居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

虹口區(qū)也由此進(jìn)一步完善了“區(qū)-街-居”三級(jí)綜合設(shè)施網(wǎng)絡(luò)，形成區(qū)級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心統(tǒng)籌、指導(dǎo)，街道層面依托街道綜合為老服務(wù)中心、片區(qū)市民驛站、家門口服務(wù)站，整合各類服務(wù)資源，打造全域持續(xù)照料社區(qū)。今后，虹口區(qū)將根據(jù)老人不同的身體及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，建設(shè)兜底保障型、普惠型家床和市場選擇型家床“三類家床”，形成多層次服務(wù)供給模式。

不過，記者了解到，對(duì)于家床服務(wù)的市場化付費(fèi)，目前還沒有統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià)，老人也普遍對(duì)于價(jià)格比較敏感，提供服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正在以盡可能普惠的價(jià)格為老人服務(wù)。還有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)為老人提供一些平價(jià)智能科技產(chǎn)品，從而了解老人更多的使用數(shù)據(jù)和習(xí)慣，以便未來開發(fā)更好的產(chǎn)品。“市場的培育還需要過程。提供為老服務(wù)，還是要堅(jiān)持長期主義。”一位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示。

原標(biāo)題：《照料臥床老人，一座難以逾越的“山”？上海這個(gè)區(qū)探索家庭養(yǎng)老床位升級(jí)》

圖片除標(biāo)注外均虹口區(qū)提供

來源：作者：解放日?qǐng)?bào) 周楠