日前，威海市婦幼保健院（市立二院）普外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，成功為一名56歲女性患者實(shí)施“保留胰頭的十二指腸腫瘤切除術(shù)”。患者術(shù)后病情恢復(fù)良好，在住院觀察3周后已于6月17日順利出院。此次手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著威海市婦幼保健院（市立二院）普外科在胰腺微創(chuàng)領(lǐng)域達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

畢永輝（中）和團(tuán)隊(duì)成員討論治療方案。記者 董傳葆 攝

患者病情復(fù)雜，多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診

周身乏力，心慌胸悶，血紅蛋白指標(biāo)持續(xù)降低……5月末，這名女性患者因上述癥狀到威海市婦幼保健院（市立二院）求醫(yī)，普外科主治醫(yī)師崔朋玉接診后發(fā)現(xiàn)，情況并不簡(jiǎn)單。多項(xiàng)檢查顯示，患者除血紅蛋白已達(dá)中度貧血標(biāo)準(zhǔn)外，腹部增強(qiáng)CT提示十二指腸降段-水平段交界處有一鵝蛋大小的軟組織腫塊，胃鏡確診為黏膜下病變。此外，普外科醫(yī)生經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診了解到患者同時(shí)還有甲狀腺腫瘤切除史及10余年支氣管哮喘病史，肺功能檢查顯示輕度阻塞性通氣障礙，手術(shù)耐受性差。

考慮到王女士半月時(shí)間內(nèi)血紅蛋白持續(xù)下降，貧血癥狀逐步加重，十二指腸腫瘤良惡性不明，患者及家屬治療意愿強(qiáng)烈，在科室專家討論的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)科很快組織普外科副主任（主持工作）畢永輝團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合麻醉科、呼吸內(nèi)科、病理科等10余個(gè)科室開展多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。

針對(duì)患者貧血、肺功能差等情況，制定了術(shù)前輸血改善貧血、術(shù)中備血應(yīng)對(duì)大出血、術(shù)后預(yù)防腸瘺/胰瘺等整套手術(shù)方案。結(jié)合影像特征，團(tuán)隊(duì)判斷腫瘤為胃腸道間質(zhì)瘤可能性大，決定采用“保留胰頭的十二指腸腫瘤切除+消化道重建”術(shù)式，避免傳統(tǒng)胰十二指腸切除術(shù)對(duì)消化功能的損傷，該方案同時(shí)得到了患者家屬的高度認(rèn)同。

手術(shù)難度大，精準(zhǔn)施治祛頑疾

十二指腸手術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中被公認(rèn)為難度較高的手術(shù)之一。這主要是因?yàn)槠湮恢锰厥馇医Y(jié)構(gòu)復(fù)雜。十二指腸位于胃和空腸之間，是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的部分，大部分固定于腹后壁，是腹膜外器官，這使得手術(shù)操作空間有限，難以充分暴露腫瘤，增加了手術(shù)的難度。

“十二指腸作為腹膜外器官，緊鄰胰頭、膽總管、門靜脈等結(jié)構(gòu)，腫瘤位置深且血供豐富。術(shù)中需在3mm血管間隙內(nèi)分離胰十二指腸動(dòng)脈弓，同時(shí)保護(hù)十二指腸乳頭處的膽胰管共同開口，任何操作偏差都可能引發(fā)膽瘺、胰瘺或致命性出血。因此，實(shí)施該手術(shù)面臨較高的難度和風(fēng)險(xiǎn)。”畢永輝介紹，要完成這樣一臺(tái)手術(shù)不能不說(shuō)是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

最終，經(jīng)周密準(zhǔn)備，畢永輝主刀為患者實(shí)施了上述手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，專家通過(guò)高清腹腔鏡輔助采用Kocher切口入路，沿十二指腸外側(cè)腹膜分離至胰頭后方，精準(zhǔn)游離腫瘤周圍組織，避免損傷門靜脈、腸系膜上動(dòng)脈等重要血管。術(shù)中快速病理證實(shí)為“梭形細(xì)胞腫瘤”后，完成了“十二指腸-空腸端側(cè)吻合+空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合+營(yíng)養(yǎng)性空腸造口術(shù)”，同步切除膽囊結(jié)石。手術(shù)歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)，出血量?jī)H80ml，較傳統(tǒng)術(shù)式減少60%。

“手術(shù)完成了十二指腸與空腸和空腸與空腸共2處腸吻合。將胃管直接置入十二指腸內(nèi)大乳頭旁，很好地起到了預(yù)防十二指腸空腸吻合口出現(xiàn)胰瘺的問(wèn)題。術(shù)中空腸營(yíng)養(yǎng)性造瘺管的留置使患者術(shù)后早期恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促使術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)，加速患者術(shù)后康復(fù)。”手術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員崔朋玉告訴記者。

據(jù)了解，患者術(shù)后1周恢復(fù)流質(zhì)飲食，兩周后血紅蛋白升至110g/L，淀粉酶、肝功能等指標(biāo)均正常。隨訪顯示，患者體重增加3kg，未出現(xiàn)消化不良或血糖異常，實(shí)現(xiàn)了“腫瘤根治+器官功能保全”的雙重目標(biāo)。

據(jù)畢永輝介紹，該手術(shù)是威海市婦幼保健院（市立二院）完成的首例，也是膠東地區(qū)少數(shù)開展的“保留胰頭十二指腸腫瘤切除術(shù)”之一。相比傳統(tǒng)術(shù)式，可使患者術(shù)后糖尿病發(fā)生率降低70%、消化功能障礙率降低50%。“腹腔鏡技術(shù)與精準(zhǔn)外科理念的結(jié)合，讓復(fù)雜腫瘤手術(shù)從‘切除為主’轉(zhuǎn)向‘功能保護(hù)’，未來(lái)我們還將開展機(jī)器人輔助手術(shù)，進(jìn)一步提升手術(shù)精度。”他說(shuō)。

記者 董傳葆 通訊員 譚雅琴