我都已經(jīng)胃潰瘍了，還能接著吃阿司匹林嗎？這是一位朋友在留言區(qū)給張醫(yī)生留下的提問，說實(shí)話，這種問題在日常生活中非常常見，朋友們也非常糾結(jié)，一邊是保護(hù)心臟的“救命藥”，一邊是胃里脆弱的傷口，停與不停，似乎都暗藏著風(fēng)險(xiǎn)。今天張醫(yī)生就來帶朋友們理清思路，在“保胃”與“護(hù)心”之間，找到那條安全的平衡點(diǎn)。

首先還是要普及基礎(chǔ)知識(shí)，讓我們首先來了解一下，什么是胃潰瘍？醫(yī)學(xué)知識(shí)比較匱乏的朋友可能會(huì)把胃痛和胃潰瘍混為一談，但事實(shí)上，它可不只是“胃疼”那么簡單。胃潰瘍是一種發(fā)生在胃黏膜上的慢性潰瘍，通常由胃酸和胃蛋白酶侵蝕胃黏膜屏障引起，常伴有慢性感染，不易愈合。

也就是說，胃潰瘍遠(yuǎn)非簡單的“胃不舒服”。它是胃的防御屏障被突破后，胃酸“腐蝕”出的一個(gè)實(shí)實(shí)在在的“坑”。患病的朋友常常會(huì)感到餐后一小時(shí)左右的上腹部悶痛、反酸、腹脹，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)嘔出咖啡色物或排黑色柏油樣大便，這是一種出血的表現(xiàn)，往往提示我們，病情已經(jīng)進(jìn)展到了非常危險(xiǎn)的地步。

導(dǎo)致胃潰瘍的原因有很多，藥物性損傷高居第二位，特別是像阿司匹林這類非甾體類抗炎藥，有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，胃黏膜之所以能在胃酸的環(huán)境下保護(hù)自己，靠的是“三重防護(hù)”，表面的黏液層、負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血流和修復(fù)的前列腺素、以及上皮細(xì)胞的再生能力。不幸的是，阿司匹林對這三重防護(hù)都可能造成沉重的打擊。

好了，基礎(chǔ)知識(shí)就聊到這里，下面我們進(jìn)入今天的正題，張醫(yī)生一直在強(qiáng)調(diào)，阿司匹林是心血管病二級預(yù)防的兩大基石之一。之所以地位這么高，是因?yàn)榘⑺酒チ值暮诵淖饔檬亲柚寡“暹^度聚集，防止血栓形成。

它通過抑制血小板里一種叫環(huán)氧化酶-1的酶，這就切斷了血栓素A?的生成鏈，從而不可逆的阻斷了血小板的聚集功能。對于冠心病患者、放過心臟支架的人、或者有較高心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)的人群，阿司匹林是重要的保命藥。貿(mào)然停用，血栓風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著上升。

但凡事都有兩面性，阿司匹林在帶來了不起的收益同時(shí)，也帶來了一定的副作用方面的挑戰(zhàn)，對胃的損傷就是其中之一。主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：

1、直接刺激：阿司匹林在胃的酸性環(huán)境下會(huì)變成親脂性的分子，穿透保護(hù)性的黏液層，鉆進(jìn)胃壁細(xì)胞里堆積氫離子，對局部造成灼傷。2、釜底抽薪：它抑制了前列腺素的合成。前列腺素就像胃黏膜的“后勤部長”，負(fù)責(zé)維持黏膜血流、促進(jìn)黏液分泌、支持細(xì)胞修復(fù)。沒有它，潰瘍愈合能力大打折扣。3、雪上加霜：阿司匹林的抗血小板作用意味著一旦潰瘍處出血，身體止血會(huì)更加困難，可能發(fā)展成難以控制的大出血。

更為重要的是，即使是外面包裹著腸溶衣的阿司匹林腸溶片，也只能減少藥物在胃里的局部溶解，無法避免其進(jìn)入血液后的全身作用。正因如此，胃潰瘍朋友服用阿司匹林，消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加數(shù)倍。

聊到這里今天的核心問題就出現(xiàn)了，一方面是要命的心腦血管疾病，一方面同樣是出血就要命的胃潰瘍，我們該如何抉擇？是快刀斬亂麻，干脆停掉，還是在二者之間尋求平衡，這個(gè)決定絕不能草率，需要醫(yī)生根據(jù)具體情況綜合判斷。

張醫(yī)生就親身經(jīng)歷過一位老年冠心病病人，他長期服用阿司匹林，反復(fù)胃痛，并沒有在意，最終突發(fā)胃穿孔急診手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃里有多處潰瘍正在滲血。阿司匹林不僅沒能保護(hù)心臟，反而加劇了他胃部的問題。到底該怎么辦呢？張醫(yī)生通常建議在下列3種情況下，需要立即停藥：

1、胃潰瘍正處于活動(dòng)期，并且有嘔血、解黑便等明顯出血癥狀；2、胃鏡下看到潰瘍面正在滲血，或者潰瘍本身非常大、非常深，比如直徑超過2厘米；3、同時(shí)感染了幽門螺桿菌，且尚未成功根除。

有不能用的，就必然有能用的，當(dāng)然，這些情況需要經(jīng)過嚴(yán)密評估和防護(hù)，才可能謹(jǐn)慎的繼續(xù)服用。這主要針對那些心血管風(fēng)險(xiǎn)極高、停用阿司匹林可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的朋友，比如近期剛放完心臟支架6個(gè)月內(nèi)、有明確心梗病史等。

這類朋友需要通過胃鏡復(fù)查確認(rèn)，潰瘍面正在縮小、表面有新生黏膜覆蓋，而不是活動(dòng)狀態(tài)，才可以考慮繼續(xù)服用阿司匹林。當(dāng)然，在服用的過程中要同時(shí)使用一些保護(hù)胃的藥物，比如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。它們能顯著降低胃內(nèi)酸度，為潰瘍愈合創(chuàng)造堿性環(huán)境，這是核心的防護(hù)措施。

同時(shí)還可以使用一些胃黏膜保護(hù)劑，比如硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮等。它們會(huì)像“創(chuàng)可貼”一樣，在潰瘍表面形成一層保護(hù)膜，隔離胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，促進(jìn)修復(fù)。除此之外，我們還要優(yōu)化阿司匹林的服藥方式，優(yōu)先選擇腸溶片。

聊到這里，還有一個(gè)問題不知道朋友們有沒有想過，在日常生活中，還有一種非常極端的情況，患病的朋友心血管病風(fēng)險(xiǎn)極高，但胃潰瘍的情況也非常嚴(yán)重，這時(shí)候該怎么辦？如果遇到這種情況，阿司匹林就必須停掉了。好在，我們還有一些備用的選擇。

當(dāng)胃潰瘍情況嚴(yán)重或出血風(fēng)險(xiǎn)極高，醫(yī)生可能會(huì)建議暫時(shí)停用阿司匹林，考慮用其他抗血小板藥物作為過渡或替代。其中最為常用的就是氯吡格雷，它的抗血小板效果可靠，總體對胃腸道的刺激和出血風(fēng)險(xiǎn)相對阿司匹林要低一些。但它的抗栓效果在某些朋友身上可能略遜于阿司匹林。

替格瑞洛也是一種不錯(cuò)的選擇，它的起效更快，受食物影響小，抗血小板作用更強(qiáng)。但它的一個(gè)常見“缺點(diǎn)”是可能引起部分朋友呼吸困難，出血的風(fēng)險(xiǎn)也不小。

吲哚布芬也能有效抑制血小板聚集，作用是可逆的，停藥后血小板功能恢復(fù)的非常快，對胃腸不良反應(yīng)明顯少很多。有研究顯示，它的胃腸副作用發(fā)生率可比阿司匹林低60%左右。缺點(diǎn)是效果差一些，費(fèi)用也要高一些。

朋友們需要注意的是，任何藥物轉(zhuǎn)換都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)格評估心血管風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)體耐受性后才能夠下結(jié)論。

一直以來，張醫(yī)生都在強(qiáng)調(diào)，與其亡羊補(bǔ)牢，不如未雨綢繆。無論是否繼續(xù)服用阿司匹林，我們都要在生活方式方面做出調(diào)整，促進(jìn)胃潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)。飲食管理是基石：堅(jiān)決戒煙戒酒；避免辛辣、過酸、過硬、油炸等刺激性食物；規(guī)律進(jìn)食，尤其早餐別拖太久，睡前3小時(shí)盡量不進(jìn)食；適當(dāng)多吃富含黏蛋白的食物，比如南瓜、山藥、秋葵等。

情緒管理也必不可少：長期壓力、焦慮就像“隱形胃酸”，會(huì)削弱胃黏膜的防御力。像張醫(yī)生這樣每天面對著全院最重病人的醫(yī)生，也是胃潰瘍的高發(fā)人群，張醫(yī)生建議同命相連的朋友，每天嘗試10-15分鐘的深呼吸、冥想或喜歡的放松活動(dòng)，去消除自己的不良情緒。

嚴(yán)密監(jiān)測也非常關(guān)鍵：在潰瘍活動(dòng)期，每3個(gè)月復(fù)查胃鏡，觀察愈合情況。即使?jié)冇虾螅步ㄗh每年做一次胃鏡復(fù)查，監(jiān)控有無復(fù)發(fā)。

總的來說，醫(yī)學(xué)的智慧，往往在于精準(zhǔn)的權(quán)衡，而非簡單的取舍。查出胃潰瘍，阿司匹林還能不能吃？答案從來不是簡單的“能”或“不能”。它取決于：心臟有多依賴這片小小的藥片來守護(hù)？胃的傷口到底有多深，狀態(tài)如何？我們能否在生活上嚴(yán)格自律，筑起保護(hù)胃黏膜的防線？

護(hù)心，不應(yīng)以傷胃為沉重代價(jià)；愈胃，也無需伴隨停藥的恐慌。在醫(yī)生與病人的共同努力下，完全可以在“保胃”與“護(hù)心”之間，找到那個(gè)穩(wěn)固而安全的支點(diǎn)。