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本期邀請到的是

上海市楊浦區中心醫院

耳鼻咽喉頭頸外科主任 徐亞平

來聊一聊甲狀腺手術

上海市楊浦區中心醫院

耳鼻咽喉頭頸外科主任 徐亞平

眼下，甲狀腺疾病發病率明顯升高。通過哪些檢查可以判斷甲狀腺問題是否需要手術治療？耳鼻咽喉科的醫生去做甲狀腺手術有什么優勢？

一、耳鼻咽喉科的醫生去做甲狀腺手術，有什么優勢？

從學習經歷來看，頭頸外科解剖結構極為復雜，這就要求耳鼻喉科醫生對相關解剖知識掌握得更加細致、深入。

在學習和實踐過程中，我們專門針對頭頸外科解剖進行系統學習，基礎扎實。在面對甲狀腺手術特殊情況時，比如頸部復雜的解剖結構，包含氣管、食管、神經和大血管等，若甲狀腺腫瘤侵犯到這些部位需要進行修復，耳鼻咽喉頭頸外科醫生憑借扎實的頭頸手術基礎，在氣管食管、神經修復方面具有顯著優勢。

二、通過哪些檢查可以判斷甲狀腺問題是否需要手術治療呢？為什么現在甲狀腺疾病發病率如此之高？

甲狀腺屬于內分泌系統，就像糖尿病也屬于內分泌系統疾病一樣。人的身體每天都需要進行代謝，而代謝離不開激素。甲狀腺需要分泌甲狀腺激素，這說明甲狀腺組織細胞活躍性很高，容易受到外界因素影響，如射線、化學物質、致癌物質，以及勞累疲勞等。在這些特殊情況下，活躍的細胞可能發生基因突變，進而產生結節或腫瘤性病變。

關于甲狀腺的檢查，其實相對較為簡單。如今甲狀腺發病率升高，與B超技術的顯著提升密切相關。現在體檢基本都會包含腹部B超和甲狀腺B超。甲狀腺疾病早期往往很隱匿，臨床上百分之八九十的甲狀腺問題都是在體檢中被發現的，通常表現為甲狀腺結節。我們會根據B超結果進行判斷，B超會對甲狀腺結節進行分級，不同級別對應著甲狀腺結節或腫瘤的不同性質。

此外，增強CT也是一種重要的檢查手段。一般在懷疑甲狀腺為惡性的情況下進行，通過增強CT可以判斷腫瘤或結節與周圍組織的關系，從而確定手術范圍以及評估并發癥風險。

另外，甲狀腺穿刺也是診斷甲狀腺疾病的重要方法，病理診斷對于判斷腫瘤良惡性至關重要。不過，有些甲狀腺腫瘤屬于惰性腫瘤，可能多年都沒有變化，對于這類情況，通過B超判斷，百分之八九十可以確定其良惡性。

三、很多人每年體檢會發現甲狀腺結節。那么結節是否有分類？在什么情況下需要考慮手術治療？

一般來說，4級以上的結節，如4A、4B、5級、6級需要重點關注。其中，6級結節基本上可以明確，其惡性可能性在5%到85%，甚至90%以上，對于6級結節通常需要考慮手術治療。

對于剛發現的4A級結節，在女性中較為常見，這與女性激素水平變化有一定關系。4A級結節剛發現時不必急于手術，因為其惡性概率只有5%到30%，可以先觀察三個月到半年，復查后如果沒有變化，可以繼續觀察。但如果在觀察期間結節變大，或者惡性征象增多，如從4A級變成4B級甚至4C級，就需要考慮手術治療了。

另外，有些良性結節也需要手術治療。例如此前遇到一個8公分的巨大甲狀腺結節，經判斷為3級，基本沒有惡性可能性，但它會不斷長大。對于2厘米以上的良性結節，如果在觀察過程中發現其有變化或持續增大，建議進行手術治療。因為發展下去會占據甲狀腺組織，壓迫正常甲狀腺組織，導致甲狀腺功能下降，還可能影響氣管，引發窒息等嚴重問題。

四、耳鼻咽喉科醫生有一種“剝雞蛋殼”式的甲狀腺手術，能詳細介紹一下嗎？

頸部解剖結構雖然復雜，但具有規律性，是分層的。甲狀腺具有真包膜和假包膜，真包膜和假包膜之間沒有任何結構，相當于一個潛在的空間。

在進行手術時，我們在這個空間內像剝雞蛋殼一樣，一點點地將病變組織剝離，避免損傷周圍組織。這樣既可以方便地去除甲狀腺病變，又能保護位于假包膜外側的甲狀旁腺和喉返神經。通過在假包膜內側進行分離和剝離，實現物理隔開，大大降低了甲狀旁腺損傷和喉返神經損傷的概率。

五、很多人擔心甲狀腺手術的切口疤痕問題，在疤痕問題和術后疼痛處理方面有哪些好的方法？

很多患者因為擔心頸部留下傷口而猶豫是否進行甲狀腺手術，尤其是年輕女性。為了解決這個問題，目前已經發明了一些其他手術路徑，如腋下、舌下路徑，避免了頸部切口。經過大約10年的實踐和改進，探索出了一些減少切口疤痕的方法。

關于術后疼痛問題，首先在設計切口時，會選擇相對較低的頸紋位置，并沿著頸紋方向進行設計。切開皮膚時，會將腎上腺素稀釋后注射到真皮層，使皮膚撐直，這樣切口會更加平整，縫合時對口效果更好。縫合時，除了進行皮下減張處理，還會使用很細的美容針進行皮下縫合，手術完成后只會看到一條線，隨著時間的推移，疤痕會逐漸淡化，與頸紋基本融合在一起，不仔細看很難發現做過甲狀腺手術。

另外，在手術縫合過程中會分層打開組織，并按照層次進行縫合，盡量還原組織的原始狀態，避免層次之間交叉。因為如果層次交叉，術后吞咽時會產生牽拉，導致傷口疼痛。通過這種方法，很多患者做完手術后幾乎感覺不到疼痛，即使咽口水也不會有明顯不適。這體現了我們關注病人需求，通過細心、仔細地改進手術方法，解決患者的實際問題。

文字 |魯丹鳳

視頻| 金毅萍宋霄霄 尹亦然 龔亦樂

編輯 |奚宇軒

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