木香與砂仁合用是消除腹脹的高效藥對

我一位學生的媽媽，腹部左側隱痛數日，吃酸辣或生硬食物時易發作。伴怕風、怕冷，冬天手腳冰涼。眼睛干澀。心慌、胸悶。乏力，經常覺得累。愛生悶氣。去年開始停經。時有胃脹，吃生硬或牛奶或生冷食物時明顯。難入睡，易醒，醒后難入睡。大便偏稀；小便可。面部多黃褐斑。去醫院檢查確診為（胃角）黏膜中度慢性胃炎，輕度腸上皮化生（大腸型）。脈滑略澀，左滑軟略沉，舌大，齒印，苔可。曾服小柴胡湯、白頭翁湯，乏力和體重有改善。現胃脹氣感較難受，希望能首選解除胃脹。

自述現在持續胃脹，吃不下飯，吃一點就飽了；經常噯氣，時常有氣想往上走；睡時躺下肚臍下方自覺腸子在轉動，有響聲，凌晨兩到三點有時肚子也會有響聲。大便成形偏稀，小便正常，舌大，齒印，舌下小瘀。

病在胃氣不降，當重在調暢胃氣，即處方如下：

黨參10，白術10，茯苓10，炙甘草10，姜半夏30，陳皮10，木香10，砂仁10（打碎），薏仁30，三付，水煎服，日一劑。（單位：克，下同）

木香10，砂仁（打碎）10，蒼術30，厚樸10，陳皮10，姜半夏30，黃連6，黃芩6，干姜6，大棗20克（切開），炙甘草10，黨參20，薏仁30，三付，水煎服，日一劑。

數日后學生回復：董老師，媽媽說讓我替她感謝您，她說有藥到病除的感覺，現在很舒服了。現一共吃了四付，胃脹和打嗝都基本消除了。

二

此案所用的兩個藥方，一個是香砂六君子湯，另一個是香砂平胃散合半夏瀉心湯。其中都用于木香和砂仁。

香砂六君子湯見于《醫方集解》，具有健脾和胃，理氣止痛功效，主治脾胃氣虛，寒濕滯于中焦之癥，表現為納呆、腹脹、脘腹脹悶等癥。

此方由六君子湯加味而來。六君子湯出自《世醫得效方》，治療“脾胃虛弱，面黃體瘦，或久患瘧痢，不思乳食，或嘔吐泄瀉，飲食不化，或時患飲食停滯……”，在此基礎上，再加木香與砂仁。

汪昂《醫方集解》認為：“人參甘溫，大補元氣為君。白術苦溫，燥脾補氣為臣。茯苓甘淡，滲濕泄熱為佐。甘草甘平，和中益土為使也。氣足脾運，飲食倍進，則余臟受蔭，而色澤身強矣。再加陳皮以理氣散逆，半夏以燥濕除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”六君子湯再配伍木香行氣燥濕，砂仁溫中和胃。諸藥味合用，共奏益氣健脾，行氣化痰之功。主治脾胃氣虛，痰阻氣滯之證。

我臨床常用香砂六君子湯治療脾胃氣虛兼有氣滯諸證，主要是胃脘不適，包括腹脹、反胃等等，往往藥入即效。比如，此方可用于治療孕婦出現的反胃或嘔吐，即有高效。

三

此案所患的是慢性胃炎，這屬于中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“反胃”、“嘈雜”等疾病范疇。

古人對于治療此病極有經驗，比如，《景岳全書》說：“脾氣受傷，不能運化而虛痞者，當專扶脾氣”，明確脾虛濕盛為本病發病基礎，并指出應以健脾燥濕法為本病的治療大法；《癥因脈治》亦言：“內傷胃脘痛之因，飲食不節，傷其胃口，太陰升降之令，凝結塞閉，則食積之痛作矣；脾胃素弱，日飲水谷，不能消受，停積中脘，則成痰飲作痛……”，故其病機多為脾虛濕盛，久之寒熱錯雜，痞滿結聚。

我所用的是香砂平胃散合半夏瀉心湯。此二方合用治療慢性胃炎，只要病機屬于脾虛濕盛兼有氣滯者，多有良效。

其一，平胃散

出自《太平惠民和劑局方》，是一首以燥濕健脾、行氣導滯為主的代表方劑，香砂平胃散在其基礎上加以木香、砂仁而成，以加強燥濕醒脾、行氣寬中之功，用于治療濕滯脾胃出現的脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，倦怠嗜臥，大便稀溏等癥狀。

方中蒼術、陳皮辛溫燥濕以健脾，厚樸芳化苦燥行氣除滿，且可化濕，佐以生姜、大棗、甘草溫散水濕、益氣健脾。木香、砂仁行氣健脾，化濕開胃。諸藥相配共奏行氣健脾、化濕和胃之功。

其二，半夏瀉心湯

始見于《傷寒論》，其作用機制在于：寒熱互用以除濕熱，辛開苦降以序升降，補瀉同施以扶正祛邪，簡言之：升清降濁，平調陰陽。半夏瀉心湯是我治療多種胃病的一首高效方。

二方合用，共奏燥濕健脾、行氣除滿的作用，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，最終使痞滿和胃脹諸不適癥狀完全消除。

也有學者研究發現，香砂平胃散合半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎療效非常好，可顯著改善患者臨床癥狀及體征，降低幽門螺桿菌的存活率。

我的經驗是，香砂平胃散合半夏瀉心湯主要用于治療胃脘疾病，以胃脹、胃痞、反胃等癥狀為主。一定要使方與證相應，才能收取卓效。

四

此案的兩個藥方我都用了木香和砂仁。木香與砂仁配伍也是《古今名醫方論》中香砂六君子湯的經典藥對。

其一，木香

味苦辛，性溫，歸肺、脾、胃、肝、大腸經，辛散、苦降、溫通、苦香而燥，可升可降，通理三焦，尤善舒脾胃之氣滯，為舒氣、行氣止痛之良藥，兼能健脾消食。

《日華子本草》記載：“治心腹一切氣，膀胱冷痛，嘔逆反胃，霍亂，泄瀉，痢疾，健脾消食，安胎，”《本草綱目》云：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣。”

圖片

現代藥理研究提示，木香不僅具有促進胃動力作用，還可以發揮抗病原微生物的作用，例如抑制幽門螺桿菌的生長。

其二，砂仁

性味與木香相同，只是味不苦，也歸脾胃經，辛散溫通，芳香理氣，尤善理脾胃之氣滯，為醒脾和胃之良藥，有行氣和中，開胃消食的功效。

《開寶本草》記載：“治虛勞冷瀉，宿食不消，赤白瀉痢，腹中虛痛，下氣。”《珍珠囊》云：“治脾胃氣結滯不散。”

《本草匯言》指出：“砂仁，溫中和氣之藥也。若上焦之氣橫逆而不下，下焦之氣抑遏而不止，中焦之氣凝聚而不舒，用砂仁治之，奏效最捷。”

現代研究發現，砂仁含有揮發油及皂甙，可促進胃液分泌及胃腸蠕動頻率，改善慢性胃炎患者臨床癥狀。

其三，香砂合用

香砂配伍，可行三焦之滯氣，暢脘腹之膹郁，常用于治療脘腹脹滿、食積不消等癥。

現代眾多醫家認為，功能性消化不良患者以脾胃氣虛型者居多，治療上多以健脾理氣為主，常用方劑有香砂六君子湯、香砂平胃散等。我亦用此二方治療多種慢性胃炎，亦有良效。可以說，木香與砂仁作為香砂六君子湯以及香砂平胃散中的重要藥對，在治療多種脾胃病中發揮著關鍵作用。

按醫理來分析，“實則陽明，虛則太陰”，腹脹屬于脾胃氣機失和，脾病多虛多寒，胃病多熱多實。治脾宜升則健，治胃宜降則和——這是治療脾胃病的根本原因。

木香、砂仁合用，其性能功效正好與這一原則相吻合。木香可升可降（即升脾降胃），砂仁升牌和胃，二藥合用即擅長調暢脾胃氣機升降平衡，當然可以治療腹脹。

腹脹是一個癥狀，在很多疾病中可以見到，如慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃腸功能紊亂等。我的體會是，不管是何種胃病，只要出現了腹脹，在辨證用方的基礎上，多可合用木香和砂仁，即有行氣和胃之功。

其四，香砂合用的注意事項

木香與砂仁性均溫燥，燥則有傷陰之弊端，故若證屬陰虛，表現為舌紅無苔時當忌用或少用；

木香與砂仁皆內含揮發油，在煎藥過程中不宜開蓋或久煎，一般煮開15分鐘左右即可，以免藥力隨蒸汽過多流失而影響療效；

木香與砂仁的劑量不必太大，我的體會是，各6-10克即可。

木香與砂仁一般不作為君藥。治療腹脹時一般以健脾藥味為君藥，以香砂為臣，或為佐，最有良效。