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作者姓名：楊鳳，厲春林

工作單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

腦血管手術(shù)（如腦出血、腦梗塞、動(dòng)脈瘤手術(shù)等）是挽救生命的關(guān)鍵一步，但術(shù)后康復(fù)路上，不少患者會(huì)遇到一個(gè)令人困擾的“小麻煩”——便秘。

這可不是小事，用力排便可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動(dòng)，甚至誘發(fā)再出血，影響康復(fù)進(jìn)程。別擔(dān)心，了解原因，科學(xué)應(yīng)對(duì)，就能有效解決！

一、為什么手術(shù)后容易便秘？

手術(shù)后腸道“罷工”或“怠工”，主要有四大原因：

1.“指揮系統(tǒng)”受影響：手術(shù)操作有時(shí)可能波及控制腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)（比如迷走神經(jīng)），就像信號(hào)線接觸不良，腸道蠕動(dòng)指令傳達(dá)不暢，自然就慢了。

2.藥物“拖后腿”：術(shù)后常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥和一些神經(jīng)性藥物，有抑制腸道活動(dòng)的“副作用”，使腸壁肌松弛，讓腸道變得懶洋洋。

3.活動(dòng)量銳減：術(shù)后需要臥床休息，腹部肌肉力量減弱，排便時(shí)使不上勁。

4.飲食“不給力”：術(shù)后早期往往只能吃流食，進(jìn)食量少或者胃口不佳吃得少，導(dǎo)致纖維素?cái)z入少，還有嘔吐增加機(jī)體脫水程度，引起糞便干結(jié)，難以排出。

二、科學(xué)應(yīng)對(duì)便秘，三步走更安心

第一步：非藥物干預(yù)，從生活細(xì)節(jié)入手

“吃”出順暢：

“腸道潤(rùn)滑劑”——可溶性纖維：燕麥粥、去皮蒸/煮蘋果、熟軟的香蕉、蒸熟的胡蘿卜、南瓜等都是好選擇。目標(biāo)是每天吃到25-30克纖維（大概相當(dāng)于2碗燕麥粥+2個(gè)蘋果+1份熟蔬菜的量）。

“腸道清道夫”——水：只要心臟和腎臟功能允許，每天要喝夠1.5-2升水（約8杯）。特別推薦：早上起床空腹喝一杯溫水或淡鹽水，能有效喚醒腸道，刺激胃-結(jié)腸反射，促進(jìn)蠕動(dòng)。我國(guó)著名藥理學(xué)家呂富華教授說(shuō)得好：“世界上最好的飲料是白開水，什么飲料也沒(méi)有白開水好。”

“腸道好幫手”——益生菌：無(wú)糖酸奶、發(fā)酵豆制品等富含益生菌的食物，有助于改善腸道菌群平衡，促進(jìn)消化。

小提醒：盡量避開容易產(chǎn)氣的食物，比如豆類、洋蔥、碳酸飲料等，以免加重腹脹。

“動(dòng)”出活力：

術(shù)后早期（臥床）：別閑著，做做“腹部時(shí)鐘按摩”！圍繞肚臍眼，用手掌按照順時(shí)針?lè)较颍ń?jīng)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸走向）輕輕按摩，每次10-15分鐘，每天做1-2次。研究顯示，這能讓腸子動(dòng)得更勤快！

病情穩(wěn)定后（需醫(yī)生同意）：努力下床活動(dòng)！哪怕只是床邊站立一會(huì)兒，或者扶著助行器緩慢走幾分鐘（從5-10分鐘開始），都能有效刺激腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)腹部力量。能下床后“三步走”：先坐起→再站立→最后緩步走，循序漸進(jìn)。

“養(yǎng)”成好習(xí)慣：

抓住“黃金時(shí)段”：利用人體自然的“胃結(jié)腸反射”，固定一個(gè)排便時(shí)間，早餐后30分鐘左右是嘗試排便的好時(shí)機(jī)。即使沒(méi)有便意，也去馬桶上坐一坐（5-10分鐘即可），養(yǎng)成規(guī)律。

姿勢(shì)很重要：坐在馬桶上時(shí)，在腳下墊個(gè)小板凳，讓膝蓋位置高于臀部，身體微微前傾。這種姿勢(shì)更接近自然的蹲姿，能減少用力，讓排便更輕松省力。

第二步：溫和藥物輔助，安全有效緩解便秘

如果非藥物干預(yù)效果不理想，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的藥物。

“吸水軟化型”-滲透性瀉藥：如乳果糖（杜密克等）。它像給腸道加了個(gè)“吸水海綿”，能吸收水分，軟化大便，相對(duì)溫和安全，適合長(zhǎng)期調(diào)理腸道功能的人群使用（起始劑量通常10-15ml/天，見(jiàn)效后可減量）。

“體積膨脹型”-容積性瀉藥：如歐車前。它吸收消化道水分后體積膨脹，增加大便體積刺激腸壁壓力感受器。關(guān)鍵：服用時(shí)一定要充分飲水，不然有腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。

“應(yīng)急啟動(dòng)型”-刺激性瀉藥：如比沙可啶。這類藥直接作用于大腸，刺激其感覺(jué)神經(jīng)末梢，引起直腸反射性蠕動(dòng)增加，起效較快。注意：只適合短期應(yīng)急使用，長(zhǎng)期用可能產(chǎn)生依賴，腸道自身動(dòng)力會(huì)更差。

“末端潤(rùn)滑型”-局部用藥：如開塞露，其中的甘油和山梨醇等成分能軟化糞便，當(dāng)大便已經(jīng)干硬堆積在直腸門口難以排出時(shí)，它們能增加腹壓和肛門括約肌功能，幫助干硬糞便順利滑出，救急效果好。

第三步：醫(yī)療干預(yù)，應(yīng)對(duì)頑固性便秘

要是72小時(shí)都沒(méi)排便，還腹脹得厲害，就得及時(shí)找醫(yī)生了。醫(yī)生可能會(huì)開具促動(dòng)力藥，像莫沙必利，或者安排低壓灌腸。不過(guò)灌腸時(shí)要特別注意，避免引起顱內(nèi)壓波動(dòng)。

三、安全第一，這些要點(diǎn)要牢記！

1.嚴(yán)禁“用蠻力”：腦血管術(shù)后一定要避免用力排便（Valsalva動(dòng)作）！這會(huì)導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓急劇升高，有誘發(fā)腦部再出血或腦疝的風(fēng)險(xiǎn)！

2.留意危險(xiǎn)信號(hào)：要密切監(jiān)測(cè)自己有沒(méi)有腹痛、嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，要及時(shí)排查是否有腸梗阻。

3.告知用藥情況：如果你在長(zhǎng)期服用鐵劑（補(bǔ)血）、鈣片等藥物，要告訴醫(yī)生，因?yàn)樗鼈円部赡芗又乇忝兀t(yī)生會(huì)評(píng)估是否需要調(diào)整或替換。

4.放松心情很重要：緊張、焦慮的情緒會(huì)抑制腸道的排便反射。聽(tīng)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、做做深呼吸放松訓(xùn)練，保持輕松愉快的心情，對(duì)排便也很有幫助。

總結(jié)：

腦血管疾病術(shù)后便秘雖然常見(jiàn)，但只要我們了解原因，按照科學(xué)的方法分階段應(yīng)對(duì)，注意各種細(xì)節(jié)，就能擺脫便秘的困擾，順利康復(fù)！科學(xué)應(yīng)對(duì)，讓您的康復(fù)之路更順暢、更安心！

四、參考文獻(xiàn)

[1]楊路庭.腦血管病患者便秘管理策略[J].中國(guó)民間療法,2020,28(01):77-78.

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[3]陳虹.循證護(hù)理在腦血管病患者便秘中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2018,25(09):48-49.

[4]周旭芳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦卒中便秘患者中的應(yīng)用效果[J].上海醫(yī)藥,2015,36(24):38-39,41.