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大批資金撥付到醫院，醫院回款賬期得到改善。

醫保改革多點開花，醫院結算效率提高只是其中之一。

30天→1天，

醫保回款開啟“即時到賬”時代

多地提前完成年度基金清算

6月11日，國家醫保局發布《湖南省提前完成年度醫保基金清算 精準賦能3.1萬家醫藥機構》。

據文中披露，近日湖南省醫保部門宣布，全省15個統籌區提前1個月完成上年度醫保基金清算工作，共向3.1萬家定點醫藥機構撥付清算資金92.2億元。

除了湖南外，河南、山東等地也于近日宣布已提前完成醫保清算工作，分別撥付清算資金168.16億元和92.88億元。

文中介紹，2024年12月湖南省醫保局已下發清算工作通知，制定了全省DRG/DIP清算方案。從今年3月起，每周對全省醫保基金清算進度進行調度，每月對全省清算工作的進展情況進行階段性通報。

醫保基金預付工作的推進也迎來提速。按照國家醫保局要求，定點醫療機構于每年度1月上旬自愿向統籌地區醫保部門申請預付金。與此同時，醫保與定點醫療機構即時結算也加速落地。

6月11日，國家醫保局還轉發了湖北日報題為《醫保對醫院的回款周期從最長30個工作日到最快1天》。

其中提到，截至目前湖北省已全面推行即時結算，6月底前將全面落地，共撥付了7.3億元即時結算的醫保基金，部分醫院的回款周期已壓縮到了最快1天。

2025年5月31日上午7時，華中科技大學附屬同濟醫院賬戶準時收到前一日醫保墊付款項。作為湖北省首個醫保即時結算改革試點單位，該院自3月13日以來已實現醫保資金“日撥付”常態化運行，將傳統30個工作日的回款周期壓縮至最快24小時。

據院醫保辦副主任羅毅透露，此前因資金墊付壓力，醫院在藥品耗材采購及學科建設投入上常受掣肘；如今日撥付機制如同“資金活水”注入，極大地緩解了醫院的墊付資金的壓力。

湖北省醫療保障服務中心副主任游源表示：醫院資金周轉效率提升，帶動藥品耗材供應商回款周期縮短，緩解醫院墊付壓力，形成‘醫保、醫療、醫藥’三醫協同發展的良性循環，能夠為參保群眾提供更好的醫療服務。

此外，同步結算也在山東、上海、廣東等地啟動試點，實現基本醫保和定制型商業醫療險一體化同步結算。

醫保清算加速，醫院發展新契機

2024年7月23日，國家醫保局發布自DRG/DIP2.0版分組方案以來，明確要求2025年6月底前完成年度基金清算，有力推動了醫院資金周轉。目前，各地清算工作進展迅速。

國家醫保局數據顯示，河南19個統籌區提前2個月完成結果確認，向定點醫藥機構撥付168.16億元，2040家醫院獲結余留用資金14.41億元；山東18個統籌區在4月30日前完成2024年度清算，累計撥付92.88億元，其中職工醫保52.77億元、居民醫保40.11億元，有效緩解了醫院資金壓力。

醫保清算加速既縮短醫院回款周期，也成為檢驗醫改成效和落實激勵政策的關鍵。DRG/DIP2.0方案中的特例單議制，為創新藥械支付改革打開突破口——山東2024年對5%的DRG病例和5‰的DIP病例開展專家評審，為通過評審的特例單議病例追加支付18.65億元；河南出臺管理辦法規范預付金、特例單議等五大機制，為清算工作提供制度支撐。清算提速的同時，監管力度同步加強。山東2024年依托國家智能監管系統實現聯網結算費用全流程智能審核，核減不合理支出1.1億元，疊加人工抽查開展DRG/DIP專項審核，再扣減違規費用約2億元，通過“智能+人工”模式筑牢基金安全防線。

醫保即時結算改革給醫院帶來多重利好：

一是資金周轉效率顯著提升，如宜都市定點醫院回款周期從最長60天壓縮至2天，有效緩解資金壓力；

二是助力內部管理優化，即時結算讓醫保扣款問題實時暴露，某醫院通過分析結算數據及時調整用藥規范，降低拒付風險的同時提升醫療質量；

三是密切醫保部門與醫院的政策銜接，寧波試點醫院通過即時結算機制及時跟進政策動態，合理調配資源提升管理水平；

四是穩定醫務人員收入預期，醫院資金充裕后建立績效獎金、科研獎勵等激勵機制。

從基金清算的提速，到即時結算的落地，再到監管體系的不斷強化，醫保改革正向著更加高效、規范、協同的方向持續推進，不僅守好老百姓的“救命錢”，也用好老百姓的“救命錢”，讓醫保賦能醫療發展，實現醫保、醫院與患者三方共享發展紅利。

來 源 / 華醫網綜合