后路內鏡下頸椎椎間孔切開或椎間盤切除(PECF或PECD)是治療神經根型頸椎病安全有效的方法之一。然而，由于手術視野、醫生經驗和手術技術限制，PECF或PECD可能會引起術后并發癥。因此解剖和關鍵結構的空間定位對安全進行PECF或PECD至關重要。

PECF或PECD的重要骨性解剖標志是“V點”。這個標志由上椎板的下緣、下椎板的上緣和關節突的中點形成。這三個骨性結構匯聚形成V形，作為手術中開始減壓骨工作的標志性起點。本研究的目的是確定標志點V點、硬膜、神經根和椎間盤之間的解剖關系。

01

研究方法

10具成人尸體(5男5女)，年齡為59-95歲(平均76歲)。

頸椎在矢狀面上處于中立位，清除頸部后方軟組織。

識別和標記v點，V點尖端保留至硬膜外側緣完全顯露。

1.兩側C3/4到C7/T1水平，測量V點到硬膜外側緣的距離。

2.確定椎間盤下緣，在垂直平面上測量椎間盤下緣與V點之間的距離。

3.暴露兩側頸神經根，在垂直面上測量神經根下緣與椎間盤下緣之間的距離。

4.間接測量V點到頸神經根下緣的距離（V點到頸神經根下緣的距離=（神經根到椎間盤）-（V點到椎間盤））。

02

研究結果

1.V點與硬膜側緣的距離：在C3-4至C7-T1水平，V點與硬膜側緣之間的平均距離范圍為3.1 ± 1.38 mm至3.37 ± 1.46 mm。在不同水平之間沒有顯著差異。

2.V點與椎間盤下緣的距離：從C3/4到C7/T1，V點與椎間盤下緣之間的平均距離在C3/4為0.19 ± 1.16 mm，C4/5為0.45 ± 1.23 mm，C5/6為0.43 ± 1.01 mm，這些值均為正值，表明V點位于椎間盤下緣的頭側。在C6/7為-0.43 ± 1.86 mm，C7/T1為-1.5 ± 1.2 mm，這些值為負值，表明V點位于椎間盤下緣的尾側。

3.頸神經根下緣與椎間盤下緣的距離：從C3/4到C7/T1，頸神經根下緣與椎間盤下緣之間的平均距離均為正值，范圍從0.25 ± 1.07 mm至2.97 ± 2.35 mm，且隨著頸椎水平的降低而增加。

4.V點與頸神經根下緣的距離：從C3/4到C7/T1，V點與頸神經根下緣之間的平均距離均為正值，范圍從0.06 ± 1.18 mm至4.45 ± 2.57 mm，V點在所有水平上都傾向于位于神經根的尾側。

V點、椎間盤下緣和頸神經根的3D CT重建。從C3-T1開始，神經根到椎間盤下緣和V點的平均距離為正，表明神經根的位置靠上。該距離從頭側到尾側水平逐漸增加。C6/7和C7/T1的V點位于椎間盤的尾部。

03

研究結論

1.骨切除范圍：

在水平平面上，從V點處3-4mm的骨切除半徑足以進行手術暴露和神經結構的充分減壓。在垂直平面上，C3/4和C5/6水平的骨切除半徑應為3-4mm。而在C6/7和C7/T1水平，推薦進行超過4mm的更廣泛的椎間孔切開。

2.手術建議：術中應考慮去除上椎板的下部分超過下椎板的上邊緣，能夠在所有頸椎水平上充分到達硬膜的側緣，以獲得足夠的暴露和神經減壓，特別是對于那些可能完全被上椎板骨覆蓋的神經根。

參考文獻

Keorochana G, Tantrakansakun C, Suriyonplengsaeng C, et al. The Anatomical Relationship Between the Cervical Nerve Roots, Intervertebral Discs and Bony Cervical Landmark for Posterior Endoscopic Cervical Foraminotomy and Discectomy: A Cadaveric Study. Global Spine J . 2024;14(7):2116-2123.

PMID：37983557

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學附屬醫院 · 西安市第三醫院 康坤龍 江偉

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