癌癥治療期間，一陣突如其來的腹痛，是小事還是“大事”？

“醫(yī)生，我肚子疼，是不是化療的副作用又來了？”

40歲的李先生（化名）是一位正在與淋巴瘤抗爭的勇士。經(jīng)過幾個周期的化療，他已經(jīng)對惡心、乏力這些副作用習以為常。但這次的腹痛，似乎有些不一樣。它持續(xù)不斷，雖然算不上劇痛，但那種隱隱的、說不清位置的不適感，讓他心里直打鼓。

在腫瘤科的病房里，醫(yī)生為他做了檢查。體溫正常，沒有發(fā)燒；抽血化驗，白細胞數(shù)量因為化療的原因本就處于低位，并沒有像典型感染那樣急劇升高。聽著李先生的描述，再看看這些檢查結(jié)果，很多人第一反應可能會覺得，這大概率又是化療引起的胃腸道反應吧。

然而，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生并沒有掉以輕心。一個細節(jié)引起了他的注意——李先生的C反應蛋白（CRP）水平異常升高。這是一種身體內(nèi)出現(xiàn)炎癥或組織損傷時會急劇上升的蛋白。

“不能排除腹腔內(nèi)有急癥的可能，馬上安排一個腹部CT！”

檢查結(jié)果很快出來了，答案令人震驚：急性闌尾炎！

這個診斷讓所有人都捏了一把汗。闌尾炎，這個我們再熟悉不過的“小毛病”，一旦發(fā)生在像李先生這樣因為患有血液腫瘤或正在接受化療而導致免疫力極度低下的患者身上，就可能變成一個極其危險的“偽裝者”。它不僅癥狀不典型，極易被忽略，而且一旦延誤，后果不堪設想。

免疫力低下的“困局”：闌尾炎為何玩起了“隱身術(shù)”？

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，每年，全球有成千上萬的人因此走上手術(shù)臺 。典型的闌尾炎癥狀，我們可能都聽過：一開始是上腹或肚臍周圍疼，幾個小時后，疼痛會轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，同時還可能伴有發(fā)燒、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀 。

醫(yī)生檢查時，會發(fā)現(xiàn)右下腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌肉緊張 。抽血化驗，白細胞和中性粒細胞比例會顯著升高，CRP也會急劇上升 。這些都是我們身體的免疫系統(tǒng)在發(fā)現(xiàn)“敵人”（細菌感染）后，迅速集結(jié)“軍隊”（白細胞等免疫細胞），拉響“警報”（釋放炎癥因子，導致發(fā)熱、疼痛）的正常反應。

但是，對于正在與血液腫瘤作斗爭，或是因化療導致白細胞嚴重減少（醫(yī)學上稱為“白細胞減少癥”或“中性粒細胞減少癥”）的患者來說，情況就完全不同了。他們的免疫系統(tǒng)，就像一支被削弱了戰(zhàn)斗力的軍隊。

“士兵”不夠用：化療藥物在殺死癌細胞的同時，也會“誤傷”骨髓中快速增殖的造血干細胞，導致白細胞，尤其是作為“先鋒部隊”的中性粒細胞數(shù)量銳減 5555。沒有足夠的“士兵”去前線戰(zhàn)斗，身體就很難發(fā)動一場像樣的“炎癥反應”。

“警報系統(tǒng)”失靈：因為免疫反應被抑制，發(fā)燒、白細胞升高等典型的“警報信號”往往會缺席或非常微弱 。這就好比敵人都已經(jīng)潛入城內(nèi)，警報系統(tǒng)卻還在“打瞌睡”。

正因如此，闌尾炎在這些免疫力低下的患者身上，常常表現(xiàn)得非常“狡猾”和不典型 。疼痛可能很輕微，或者位置不固定，甚至根本沒有發(fā)燒。這極大地增加了診斷的難度，導致醫(yī)生和患者都容易將其誤認為是化療的副作用，從而錯失最佳的治療時機 。

失靈的“評分卡”：傳統(tǒng)診斷工具為何“碰壁”？

為了快速、準確地診斷闌尾炎，醫(yī)生們在長期的臨床實踐中總結(jié)出了一些非常好用的“評分系統(tǒng)”，比如最經(jīng)典的“Alvarado評分”和“AIR評分” 。

這些評分系統(tǒng)就像一張張“清單”，把闌尾炎的典型癥狀、體征和化驗結(jié)果都列了出來，并賦予不同的分值 。比如：

右下腹壓痛（2分）

白細胞升高（2分）

體溫升高（1分）

疼痛轉(zhuǎn)移（1分）

惡心嘔吐（1分）

醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況打分，總分越高，患上急性闌尾炎的可能性就越大。通常，Alvarado評分達到7分以上，或者AIR評分達到8分以上，就高度懷疑是闌尾炎了 。

然而，一項在德國美因茨大學醫(yī)學中心進行的、專門針對血液腫瘤及化療后白細胞減少患者的研究發(fā)現(xiàn)，這些經(jīng)典的評分系統(tǒng)，在這些特殊患者面前，幾乎完全“失靈”了 。

這項研究回顧了從2007年到2023年間，12位因疑似闌尾炎而接受手術(shù)的此類患者的病例資料。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

癥狀極其不典型：雖然幾乎所有患者（92%）都有腹痛，但只有大約一半（58%）的疼痛是在典型的右下腹 。發(fā)燒、食欲不振這些重要線索的記錄嚴重缺失，很可能因為這些癥狀根本就不明顯 。

化驗指標迷惑性強：12位患者中，只有1位表現(xiàn)出白細胞升高，而多達8位患者（67%）本身就處于嚴重的白細胞減少狀態(tài) 。這使得“白細胞升高”這一重要的診斷標準變得毫無意義。

評分系統(tǒng)全線“崩潰”：最關(guān)鍵的是，在所有這12位最終被手術(shù)和病理證實為急性闌尾炎的患者中，無論是用Alvarado評分、AIR評分還是另一個更復雜的RIPASA評分，計算出來的總分都遠遠低于提示“可能患有闌尾炎”的臨界值 ！

這項研究結(jié)果有力地證明，依賴傳統(tǒng)的臨床癥狀和評分系統(tǒng)來診斷免疫低下人群的闌尾炎，是極不可靠的，甚至可以說是危險的 。

黑暗中的“一束光”：腹痛 + CRP升高 = 高度警惕！

既然傳統(tǒng)的方法都靠不住，那我們該如何揪出這個“偽裝者”呢？

這項研究同樣給出了一個至關(guān)重要的線索：

C反應蛋白（CRP）。

研究發(fā)現(xiàn)，盡管白細胞水平可能很低，但所有12位患者的CRP水平均有顯著升高 。

為什么CRP會成為一個更可靠的指標呢？

CRP是一種“急性期反應蛋白”，主要由肝臟合成。當身體受到感染或組織損傷時，免疫細胞以及血管內(nèi)皮細胞等會釋放出一些信號分子（如白細胞介素-6），這些信號會迅速傳到肝臟，命令它大量生產(chǎn)CRP 。

關(guān)鍵在于，CRP的生成不僅依賴于作為“士兵”的白細胞，還受到身體其他多種細胞信號的調(diào)控 。因此，即便在白細胞數(shù)量嚴重不足的情況下，只要存在明確的炎癥（比如闌尾發(fā)炎），CRP仍然能夠被動員起來，忠實地反映出身體的“異常狀態(tài)”。

當然，CRP升高也并非闌尾炎的“專利”，癌癥本身或其他感染也可能導致其升高 。但這項研究強調(diào)了一個核心觀點：對于一個正在接受化療或患有血液腫瘤的患者，一旦出現(xiàn)“無法解釋的腹痛，同時伴有CRP的顯著升高”，就必須拉響最高級別的警報 。

這時候，就不能再猶豫和觀望，必須立即進行影像學檢查，首選就是CT掃描 。CT掃描能夠清晰地展示闌尾的形態(tài)、大小、周圍有無滲出等情況，其診斷急性闌尾炎的準確率和特異性都非常高 ，可以為醫(yī)生的決策提供最直接的證據(jù)。

手術(shù)，是更安全的選擇！

診斷明確后，接下來的問題是：對于這樣身體狀況極其脆弱的患者，是選擇手術(shù)，還是用抗生素保守治療？

很多人可能會擔心，這些患者免疫力低下，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉風險會不會太大？術(shù)后會不會更容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥？

過去，確實有很多顧慮。但隨著外科技術(shù)，特別是腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，以及圍手術(shù)期管理水平的提高，情況已經(jīng)發(fā)生了改變。

前文提到的德國研究給出了一個令人鼓舞的答案：手術(shù)是安全可行的 。在這12位高風險患者中：

一半的患者接受了創(chuàng)傷更小的腹腔鏡手術(shù) 。

術(shù)后，只有1位患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（急性腎衰竭），而且這可能與他手術(shù)前已經(jīng)拖延了4天有關(guān)。

沒有任何患者因為闌尾炎或手術(shù)本身而死亡 。

術(shù)后也沒有出現(xiàn)腹腔膿腫或切口感染等外科常見并發(fā)癥 。

這個結(jié)果與其他一些研究的趨勢是相似的。有研究甚至發(fā)現(xiàn)，對于血液病患者，不手術(shù)而選擇保守治療的死亡率，反而顯著高于接受手術(shù)的患者（14% vs. 3%） 。

道理很簡單：闌尾炎的根源在于那根發(fā)炎的闌尾。對于免疫力正常的普通人來說，強大的免疫系統(tǒng)加上抗生素，或許有機會控制住炎癥。但對于免疫系統(tǒng)本就“不堪一擊”的患者來說，保守治療無異于“養(yǎng)虎為患”。抗生素可能無法徹底清除感染灶，一旦闌尾發(fā)生穿孔、壞疽，大量的細菌和毒素進入腹腔，引發(fā)彌漫性腹膜炎和敗血癥，那將是災難性的后果 。

因此，對于這類特殊患者，最安全、最有效的策略就是：一旦確診，果斷手術(shù)，盡快“拆除炸彈”，徹底移除感染源。

給正在抗癌路上的你和你的家人

李先生的故事（一個綜合案例），以及這項嚴謹?shù)尼t(yī)學研究，共同告訴我們：

別把所有不適都歸咎于“化療反應”：正在接受腫瘤治療的患者，如果出現(xiàn)任何新的、持續(xù)的、或者與以往不同的癥狀，尤其是腹痛，一定要及時、詳細地告訴你的醫(yī)生。

“腹痛+CRP升高”是重要警報：對于免疫力低下的患者，這個組合的出現(xiàn)，意味著需要立即進行深入檢查，特別是CT掃描，以排除腹腔內(nèi)的急癥。

相信專業(yè)團隊，果斷決策：在復雜的病情面前，由外科、腫瘤科、影像科等多學科專家組成的團隊（MDT）能夠做出最專業(yè)的判斷 。當醫(yī)生建議手術(shù)時，請相信這是基于充分評估后，為了控制風險、爭取最佳預后而做出的最優(yōu)選擇。

手術(shù)并不可怕：現(xiàn)代外科技術(shù)，尤其是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)能夠?qū)⑹中g(shù)的風險和創(chuàng)傷降到很低，即使是對于身體狀況較差的患者，手術(shù)的安全性也得到了充分的證實 。

抗癌之路，本就充滿荊棘。在這條路上，任何“風吹草動”都可能牽動著患者和家屬最敏感的神經(jīng)。我們希望通過這篇科普，讓更多的人了解到闌尾炎在免疫低下人群中的這種特殊性和危險性。多一份了解，就多一份警惕；多一份警惕，就可能在關(guān)鍵時刻，為生命贏得寶貴的時間。

參考資料：Klein AC, Rasel H, Kriege O, Bartsch F, Lang H, Lederer AK. Acute appendicitis in patients suffering from Immunocompromising hematologic malignancies or chemotherapy-related leukopenia: a cohort study. BMC Cancer. 2025 Jul 1;25(1):1130. doi: 10.1186/s12885-025-14493-2. PMID: 40596935.