醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。這些年，各地在宣傳、落實(shí)醫(yī)保政策工作中作出許多努力，進(jìn)一步筑牢了防止農(nóng)村家庭因病返貧致貧的屏障。

01

四川稻城：

高原晨曦映初心

四川省甘孜藏族自治州稻城縣地處青藏高原東南緣，地廣人稀，最遠(yuǎn)的村距離縣城有6個(gè)小時(shí)車程。為將醫(yī)保政策及時(shí)送到每一戶農(nóng)牧民的家中，該縣分外注重在宣傳方式和宣傳場(chǎng)景上做文章。這讓當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民真切感受到：“醫(yī)保政策就像高原上的暖陽(yáng)一樣！”

四川省稻城縣醫(yī)保宣傳員深入田間，為農(nóng)牧民群眾耐心講解醫(yī)保政策，動(dòng)員其積極參保，并現(xiàn)場(chǎng)為群眾辦理登記手續(xù)，以貼心服務(wù)傳遞民生溫度。

“醫(yī)療三重保障就像牦牛的三層毛——基本醫(yī)保是外層的防風(fēng)毛；大病醫(yī)保是中層的保暖毛；醫(yī)療救助是內(nèi)層的貼心毛。有了這三層毛，過(guò)冬時(shí)心里就踏實(shí)多了！”在稻城縣赤土鄉(xiāng)阿西村的一場(chǎng)“酥油茶話會(huì)”上，醫(yī)保宣傳員的藏語(yǔ)講解通俗而有趣，讓當(dāng)?shù)啬撩裰毖裕骸斑@樣一說(shuō)我們就明白了，醫(yī)保就是牛毛，疾病就是那寒冷的冬天，我們可一定要保護(hù)好這幾層‘毛’，要不然遇到‘冬天’就麻煩了。”

近年來(lái)，稻城縣已陸續(xù)舉辦300多場(chǎng)這樣的“酥油茶話會(huì)”。同時(shí)，該縣鼓勵(lì)當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)紅積極參與醫(yī)保政策宣傳，引導(dǎo)他們創(chuàng)作生動(dòng)有趣的短視頻，講解參保方式、參保好處等。其中，一位網(wǎng)紅創(chuàng)作的《曲登說(shuō)醫(yī)保》短視頻備受群眾喜愛(ài)，主播幽默風(fēng)趣的藏語(yǔ)方言講解引得大家忍俊不禁，同時(shí)，也讓醫(yī)保政策深入人心。稻城縣相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，目前全縣的醫(yī)保政策知曉率已達(dá)90%以上。

知曉政策是主動(dòng)參保的基礎(chǔ)。然而，僅有基礎(chǔ)是不夠的。稻城縣的大多數(shù)農(nóng)牧民居住分散、文化程度相對(duì)偏低、不能熟練操作智能手機(jī)，難以自主通過(guò)網(wǎng)上繳費(fèi)等方式及時(shí)參保。針對(duì)群眾面臨的現(xiàn)實(shí)困難，稻城縣打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，為13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民中心引入18項(xiàng)高頻事項(xiàng)服務(wù)和醫(yī)保零星報(bào)銷票據(jù)識(shí)別審核系統(tǒng)，并組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)保專干常態(tài)化開展“流動(dòng)醫(yī)保”服務(wù)，將服務(wù)送到了群眾家門口。

在稻城縣蒙自鄉(xiāng)黑龍村，75歲的格桑卓瑪雖然不懂網(wǎng)上繳費(fèi)、手機(jī)小程序之類的概念，但卻早已成為它們的受益者。每年醫(yī)保繳費(fèi)開始后，蒙自鄉(xiāng)的醫(yī)保專干都會(huì)上門幫她辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。這讓她不禁感慨：“現(xiàn)在的政策真好，干部也好，凡事總替我們著想！”

“繳費(fèi)方便很重要，報(bào)銷結(jié)算便捷更重要。”稻城縣醫(yī)保局局長(zhǎng)仁真翁姆介紹，為方便群眾報(bào)銷，稻城縣人民醫(yī)院結(jié)合群眾實(shí)際需求升級(jí)了結(jié)算系統(tǒng)，參保病人在辦理出院結(jié)算時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算三重保障報(bào)銷金額，病人只需支付個(gè)人自付部分。

稻城縣巨龍鄉(xiāng)然央村村民特阿崩對(duì)此深有體會(huì)。去年，她因慢性阻塞性肺炎住院花了4500多元，出院時(shí)自己僅支付了147元。她說(shuō)：“以前報(bào)銷要跑三個(gè)部門，現(xiàn)在哪里也不用跑，出院時(shí)把醫(yī)保卡往收費(fèi)窗口里一遞就搞定了。”

02

湖北五峰：

“便民醫(yī)站”解民憂

“不是很方便，需要經(jīng)常往鎮(zhèn)上跑，鎮(zhèn)上辦不好的事還要往縣里跑，有時(shí)候辦完一件事要花好幾天時(shí)間！”這是湖北省宜昌市五峰土家族自治縣一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村群眾對(duì)之前辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的普遍感受。

五峰縣境內(nèi)山多村散。為解決農(nóng)村群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)不夠便捷的難題，2023年，該縣依托村衛(wèi)生室專業(yè)力量和“網(wǎng)底”全覆蓋優(yōu)勢(shì)啟動(dòng)了醫(yī)保“便民醫(yī)站”經(jīng)辦服務(wù)體系。

“‘便民醫(yī)站’只是把末端服務(wù)的場(chǎng)所設(shè)在了村衛(wèi)生室，但并不是對(duì)衛(wèi)生室傳統(tǒng)職能的簡(jiǎn)單延伸。”五峰縣醫(yī)保局局長(zhǎng)張定喬介紹， “便民醫(yī)站”其實(shí)指的是一種醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，主要包括兩方面的內(nèi)容：一是優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦體系，即建設(shè)醫(yī)保部門一體管理，鎮(zhèn)村服務(wù)大廳、衛(wèi)生室共同受理，醫(yī)保經(jīng)辦員、村醫(yī)、郵政快遞員等多人協(xié)同的經(jīng)辦、幫代辦服務(wù)體系；二是“1+5”包保服務(wù)體系，由縣醫(yī)保部門的干部每人對(duì)接5個(gè)村（居），實(shí)行縣域全覆蓋包保，了解村情動(dòng)態(tài)，宣傳政策法規(guī)，接受業(yè)務(wù)咨詢。通過(guò)該體系，五峰縣將城鄉(xiāng)居民參保登記和信息變更、參保人員異地備案、慢性病門診申報(bào)等20多項(xiàng)高頻醫(yī)保事項(xiàng)的辦理“窗口”下沉至群眾家門口，讓大家實(shí)現(xiàn)了小病不出村、報(bào)銷不跑路。

臨近中午，下地回來(lái)的五峰縣仁和坪鎮(zhèn)大檀樹村村民羅曉霞走進(jìn)村衛(wèi)生室?guī)图胰宿k理醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，大約10分鐘，她就辦完業(yè)務(wù)走出了衛(wèi)生室。她告訴記者，現(xiàn)在太方便了，辦完事還不耽誤回家吃中午飯。五年前她也曾幫家人辦理過(guò)醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，那時(shí)需要帶著材料到幾十里外的縣城醫(yī)院窗口辦理，往返一次要多半天時(shí)間。

為打通“便民醫(yī)站”經(jīng)辦服務(wù)的高速通道，五峰縣為全縣97個(gè)村衛(wèi)生室全部開通了基層網(wǎng)廳權(quán)限，賦予其線上信息查詢、業(yè)務(wù)辦理等功能。近年來(lái)，該縣醫(yī)保局還組織力量深入各鎮(zhèn)、村，對(duì)近300名基層經(jīng)辦和幫代辦人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提升了基層醫(yī)保人員的服務(wù)水平。目前，五峰縣已通過(guò)“便民醫(yī)站”經(jīng)辦或幫代辦門診慢特病、醫(yī)保碼注冊(cè)、異地就醫(yī)備案等醫(yī)保業(yè)務(wù)近40萬(wàn)件次。

“便民醫(yī)站”帶來(lái)的便利讓五峰縣各地的村民看在眼里、暖在心里，贊不絕口。長(zhǎng)樂(lè)坪鎮(zhèn)白鹿莊村村民文維培說(shuō)：“村里聯(lián)系我說(shuō)可以辦理申請(qǐng)救助（符合一定條件的穩(wěn)定脫貧人口和普通參保居民，經(jīng)過(guò)審批可依申請(qǐng)享受醫(yī)療救助待遇），幫我準(zhǔn)備好材料后提交，又報(bào)銷了4000多塊錢，真是太感謝了。”漁洋關(guān)鎮(zhèn)火田坑村村民官成友說(shuō)：“以前到縣城辦事往返要50多塊錢車費(fèi)，路上要一兩個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在村里的醫(yī)站可以幫忙辦，太方便了。”……

03

福建寧德：

智能服務(wù)闖新路

“嗨，您好，歡迎來(lái)到智能自動(dòng)辦理平臺(tái)，我是醫(yī)保助理小寧……”記者剛一點(diǎn)開寧德醫(yī)保智能辦理平臺(tái)小程序，智能機(jī)器人就開始了熱情的語(yǔ)音服務(wù)。在該界面，引導(dǎo)辦、視頻辦、網(wǎng)上辦、智能辦等按鈕有序排列，供客戶因需選擇。

“智能辦主要是機(jī)器人助理全程進(jìn)行語(yǔ)音指導(dǎo)，視頻辦是由醫(yī)保工作人員通過(guò)視頻進(jìn)行指導(dǎo)。”長(zhǎng)期在福建省寧德市蕉城區(qū)三都鎮(zhèn)海上漁排幫工養(yǎng)殖的孫美華說(shuō)，她去年曾使用過(guò)視頻辦服務(wù)，僅用幾分鐘就辦理好了原參保地停保和寧德城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)。

這是寧德市持續(xù)加強(qiáng)科技賦能民生服務(wù)給群眾帶來(lái)的實(shí)實(shí)在在的獲得感。2023年10月，寧德市醫(yī)保智能自動(dòng)辦理平臺(tái)正式上線，率先將人工智能、智能語(yǔ)音、虛擬數(shù)字人技術(shù)引入“寧德智慧醫(yī)保”，標(biāo)志著該縣醫(yī)療救助業(yè)務(wù)辦理正式進(jìn)入了“數(shù)智”時(shí)代。該平臺(tái)上線以來(lái)，已服務(wù)救助對(duì)象1300多人次。長(zhǎng)期在上海務(wù)工的一名寧德市醫(yī)療救助對(duì)象說(shuō)，他依稀記得，第一次申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療救助款時(shí)需要先從醫(yī)保部門打印結(jié)算，再到相關(guān)認(rèn)定部門報(bào)銷，全程輾轉(zhuǎn)好幾個(gè)部門。前不久，他通過(guò)工作人員的電話引導(dǎo)，在智能平臺(tái)上便完成了特殊病種申請(qǐng)。

“這樣的發(fā)展并非一蹴而就，強(qiáng)化科技賦能的前提是不斷提升服務(wù)意識(shí)，科學(xué)整合資源。”寧德市醫(yī)保中心主任湯惠冰介紹，從2017年開始，針對(duì)早期存在的部門間信息壁壘、醫(yī)療救助職能分散、群眾報(bào)銷不便等問(wèn)題，寧德市采取了一系列改革措施：重新梳理部門職責(zé)邊界，整合分散的信息資源；將醫(yī)療救助職能統(tǒng)一劃歸醫(yī)保部門；搭建醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一人員身份標(biāo)識(shí)；依托“一站式”結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等制度的無(wú)縫銜接。

經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，寧德醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)已從早期“一窗式”辦理的1.0時(shí)代，演變到如今自助辦理的5.0時(shí)代。醫(yī)療救助就醫(yī)結(jié)算方式也從早期的醫(yī)保服務(wù)窗口“一窗式”辦理，逐步升級(jí)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算、定點(diǎn)村衛(wèi)生所（室）“家門口”刷卡結(jié)算和鄉(xiāng)村服務(wù)中心“幫代辦”。醫(yī)療救助項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，全市累計(jì)建成1440家村級(jí)醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。這些舉措進(jìn)一步確保群眾疾病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少了當(dāng)?shù)厝罕娨虿》地氈仑氾L(fēng)險(xiǎn)。

此外，為讓更多困難群眾享受到醫(yī)保的便利，寧德市醫(yī)保部門結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)和群眾困難需求，進(jìn)一步延伸服務(wù)觸角。其中，寧德市蕉城區(qū)將醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)搬到了海上，打造出全國(guó)首個(gè)海上醫(yī)社保服務(wù)站，讓包括困難群眾在內(nèi)的漁民在海上就能享受到醫(yī)保服務(wù)；寧德柘榮醫(yī)保推出“業(yè)務(wù)+服務(wù)”便民項(xiàng)目，通過(guò)組織志愿隊(duì)伍送服務(wù)上門的方式，為出行不便特殊困難群眾提供業(yè)務(wù)辦理服務(wù)。

在鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)實(shí)踐中，疾病仍然扮演著“絆腳石”“攔路虎”的角色，隱藏著一定的致貧風(fēng)險(xiǎn)。在應(yīng)對(duì)這一風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程中，各級(jí)各地持續(xù)完善的醫(yī)保保障恰如縷縷暖陽(yáng)，輕柔地?fù)嵛恐罕姷男奶铮趶V袤鄉(xiāng)村的千家萬(wàn)戶升騰起了陣陣暖意。

來(lái)源：《中國(guó)鄉(xiāng)村振興》雜志2025年第13期

總監(jiān)制：姚卜成

監(jiān) 制：韓世雄

編 輯：張瓊文