醫(yī)院、市場(chǎng)、患者……需共解長(zhǎng)期體重管理難題。

撰文 |醫(yī)學(xué)界編輯部

2025年《柳葉刀》全球分析數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)成人超重和肥胖患者將達(dá)到6.27億[1]。肥胖已成為中國(guó)的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題，目前中國(guó)18歲及以上成年人中分別有34.3%和16.4%存在超重和肥胖[2]。盡管目前肥胖癥的治療手段越來越科學(xué)、有效、豐富，但體重管理是場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則幾年，減重的目標(biāo)達(dá)成及成果的鞏固維護(hù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持與管理。

醫(yī)護(hù)人員在長(zhǎng)期體重管理中面臨哪些挑戰(zhàn)？為什么會(huì)有這樣的挑戰(zhàn)？如何通過新興科技手段有效幫助改善這一局面？除了醫(yī)院，減重人群能否去減重機(jī)構(gòu)尋求幫助？醫(yī)院和第三方減重機(jī)構(gòu)能否展開合作以更好地幫助患者？本期，我們希望通過專業(yè)醫(yī)生的分享和小編的走訪結(jié)果來回答以上一系列問題。

門診復(fù)查還是微信答疑？

減重醫(yī)生的“隱形加班”日常

在臨床實(shí)踐中，有減重訴求的超重/肥胖者在各公立醫(yī)院減重門診、減重中心掛號(hào)后，便可在門診進(jìn)行相關(guān)檢查，并得到醫(yī)生（有時(shí)是多學(xué)科醫(yī)生）幫助，開具“減重處方”，包括生活方式干預(yù)措施如飲食方案，以及藥物處方甚至手術(shù)建議。之后可定期在門診掛號(hào)隨訪，以確保長(zhǎng)期的減重效果。

掛號(hào)隨訪在糖尿病、高血壓等慢性疾病患者中并不陌生，不過，相較于每隔幾個(gè)月去門診隨訪，當(dāng)前大多數(shù)減重患者更傾向于通過微信、短信等個(gè)人聯(lián)系方式與醫(yī)生進(jìn)行更為密集的溝通和咨詢。這是因?yàn)椋罘绞礁深A(yù)是減重的基石，許多患者不需長(zhǎng)期用藥或頻繁復(fù)診，但在日常生活中仍會(huì)遇到影響減重效果的具體而瑣碎的問題，需專業(yè)指導(dǎo)。部分術(shù)后患者則認(rèn)為，體重管理屬于醫(yī)生職責(zé)，線上解答足以應(yīng)對(duì)多數(shù)生活中的小困惑，無需專程復(fù)診。

而減重醫(yī)生一般也會(huì)默認(rèn)這種做法，會(huì)將回復(fù)患者消息作為日常工作的一部分。對(duì)此，幾位青年減重醫(yī)生對(duì)“醫(yī)學(xué)界”透露：“調(diào)來減重中心后，確實(shí)跟之前的科室不一樣，跟患者的交流更加緊密，可以說是非常緊密。”“每天回家就是看手機(jī)，給患者回消息，吃飯的時(shí)候也在回消息。”

然而，隨著肥胖患者數(shù)量的逐年大幅增加，專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在實(shí)際管理中也愈發(fā)面臨人力與精力上的巨大壓力，難免力不從心。對(duì)于這一點(diǎn)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院張鵬教授表示：“為了提高患者管理的效率，大多數(shù)減重外科醫(yī)生除了允許患者添加個(gè)人微信進(jìn)行一對(duì)一地溝通外，還建立了患者的微信群，每天用1-2個(gè)小時(shí)在群內(nèi)解答患者的問題，對(duì)患者進(jìn)行集體管理。”然而，隨著患者數(shù)量不斷增加，加之醫(yī)生每日工作時(shí)間常常達(dá)到10到12小時(shí)，線上答疑更是進(jìn)一步增加了醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)長(zhǎng)，造成“隱形加班”，難免與日常診療工作產(chǎn)生沖突。

下班后回復(fù)微信消息已被很多打工人視為“隱形加班”，然而對(duì)于諸多從事減重領(lǐng)域工作的醫(yī)生卻早就習(xí)以為常。醫(yī)生這樣做是出于職業(yè)道德和責(zé)任感，但是這些額外精力和時(shí)間的付出，都是純純的“用愛發(fā)電”，并不能對(duì)所有患者進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)范化的長(zhǎng)期管理，因此很難保證每位患者都能成功達(dá)成減重的目標(biāo)。

找醫(yī)生還是找機(jī)構(gòu)？

專業(yè)訴求與市場(chǎng)規(guī)范的碰撞

醫(yī)院無法提供“長(zhǎng)期體重管理”的“打包方案”，那怎么辦呢？面對(duì)有減重訴求人群這一龐大的社會(huì)群體，眾多商家紛紛涌入，提供了不同模式的“長(zhǎng)期”體重管理方案。小編通過走訪發(fā)現(xiàn)，目前主要有中醫(yī)經(jīng)絡(luò)疏通配合手法按摩、專屬營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行生活方式干預(yù)、高端1v1服務(wù)等幾種不同的模式，在一個(gè)月、一季度、一年等不同的周期下為大眾提供付費(fèi)減重服務(wù)。

高端體重管理機(jī)構(gòu)往往選擇掛靠在私立醫(yī)院名下，先通過“免費(fèi)體脂檢測(cè)”吸引顧客到店。檢測(cè)結(jié)束后，工作人員便進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)體重管理對(duì)于身體健康的重要性，隨即向顧客推薦門店售賣的長(zhǎng)期體重管理套餐（圖1）。

圖1：某機(jī)構(gòu)體重管理套餐的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

套餐背后，商家為顧客提供如下服務(wù)：

• 由“專業(yè)”管理師和營(yíng)養(yǎng)師組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，一對(duì)一精細(xì)化管理，包括個(gè)性化飲食指導(dǎo)、食譜打卡提醒；

• 由持證中醫(yī)提供推拿按摩服務(wù)；

• 配備經(jīng)絡(luò)疏通治療設(shè)備，周末也能預(yù)約。

同時(shí)，還有一些收費(fèi)相對(duì)低一些的經(jīng)絡(luò)疏通+飲食管理類減脂塑型類大眾門店（圖2），工作人員通過接受“總部公司”培訓(xùn)，進(jìn)而進(jìn)入微信群對(duì)顧客的減重及塑性過程進(jìn)行管理。內(nèi)容包括：

• 發(fā)布每日食譜；

• 要求顧客上傳每日晨起空腹體重進(jìn)行記錄；

• 配合企業(yè)自制精油及機(jī)器經(jīng)絡(luò)疏通設(shè)備輔助減重。

圖2：某機(jī)構(gòu)體重管理套餐的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

不過，此類商家主要以經(jīng)絡(luò)疏通-產(chǎn)品售賣為主，生活方式干預(yù)為輔，消費(fèi)者需單獨(dú)購買精油等產(chǎn)品。一些商家甚至承諾若兩年內(nèi)顧客體重反彈可免費(fèi)再次服務(wù)，不過附帶標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)復(fù)雜，消費(fèi)者需仔細(xì)甄別。

另外，還有一些定制減重食譜的機(jī)構(gòu)，為有減重需求的消費(fèi)者提供飲食監(jiān)督和指導(dǎo)。小編在某電商平臺(tái)上關(guān)注到許多此類商家，通常會(huì)有較低價(jià)格的短期試用，之后推出多種高客單價(jià)的長(zhǎng)期服務(wù)套餐以滿足消費(fèi)者進(jìn)一步的減重需求。部分商家甚至承諾減重不成功可全額退款（圖3-4）。

圖3：某電商平臺(tái)減重管理商家

圖4：商家推出的多種減重管理套餐費(fèi)用

左右滑動(dòng)查看

市面上大眾選擇雖多，不過值得注意的是，減重本身是需要營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、內(nèi)分泌等專業(yè)知識(shí)背景的復(fù)雜學(xué)科，部分私人減重機(jī)構(gòu)聲稱配備了“公共營(yíng)養(yǎng)師”“健康管理師”“中醫(yī)推拿按摩師”等專業(yè)人員，對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行減重指導(dǎo)。不過我國(guó)目前對(duì)于私人減重機(jī)構(gòu)尚且沒有明確的相關(guān)規(guī)范以及資質(zhì)要求，且獲取相關(guān)專業(yè)人士“頭銜”的資格要求也參差不齊，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

AI助力優(yōu)化路徑：實(shí)踐與挑戰(zhàn)

整體來看，專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在體重管理支持中仍面臨著“人手有限、精力有限”的現(xiàn)實(shí)困境。與之相對(duì)，社會(huì)上的體重管理機(jī)構(gòu)則服務(wù)模式各異，既有高價(jià)但資質(zhì)存疑的所謂“高端”團(tuán)隊(duì)，也有僅憑簡(jiǎn)單培訓(xùn)、缺乏專業(yè)保障的大眾化門店。行業(yè)良莠不齊，規(guī)范性與專業(yè)性參差不齊，讓患者選擇時(shí)難免陷入迷茫。正因如此，如何在有限的醫(yī)療資源下，既能及時(shí)、有效地解答患者問題，又能減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，提高管理效率，成為了擺在每一個(gè)專業(yè)減重中心面前的難題。新興的人工智能或能成為有效解法之一。

張鵬教授坦言：“患者問的問題相似度高，這也促成了AI協(xié)助答疑的新工具的誕生。”借助人工智能、設(shè)置“階梯”應(yīng)對(duì)流程和專業(yè)對(duì)接人員，成為了一種有效解法。上海市同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院肥胖癥診治中心就有這樣的一個(gè)AI“小助理”。“在我們科室，當(dāng)患者在群里提出問題，后臺(tái)人工智能會(huì)進(jìn)行初步識(shí)別，對(duì)不涉及醫(yī)療診斷的問題進(jìn)行初步解答。隨后，將涉及醫(yī)療診斷的重要問題或者難以用AI解答的復(fù)雜問題進(jìn)行分流匯總，由相應(yīng)的對(duì)接人員以及各自的管床醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)答疑，由此提高了管理效率。”該中心主任曲伸教授分享道，“不過，線上問診不能解決所有問題，我們?nèi)匀粫?huì)對(duì)所有減重患者進(jìn)行定期的電話隨訪，與患者溝通返院進(jìn)行規(guī)范隨訪。”

中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院內(nèi)分泌科主任沈云峰教授也為我們介紹了其團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用AI進(jìn)行患者管理的經(jīng)驗(yàn)：“我們?cè)诠芾硖悄虿　⒎逝值幕颊咧校延幸豢畈凰愠墒欤侵辽僭谂R床可以嘗試應(yīng)用的一款A(yù)I智能軟件。它能夠通過自動(dòng)識(shí)別患者上傳的食物種類來估計(jì)算其熱量，然后告訴患者該食物成分與熱量是否合理。但是，AI的回答缺乏溫度，無法完全替代人工。目前該軟件還未向公眾開放。”

付費(fèi)or免費(fèi)？需要考量

患者接受度、費(fèi)用設(shè)定等問題

當(dāng)然，人工智能目前尚未達(dá)到完全智能化，尚難以滿足部分患者在門診治療或手術(shù)治療后對(duì)于長(zhǎng)期管理的專業(yè)化咨詢需求。針對(duì)這一現(xiàn)狀，有學(xué)者提出，既然減重機(jī)構(gòu)專業(yè)能力參差不齊，那么不如通過設(shè)立“線上問診費(fèi)”或“長(zhǎng)期健康管理套餐”等付費(fèi)咨詢模式，使公立醫(yī)院能夠更好地回饋其專業(yè)服務(wù)和持續(xù)投入，同時(shí)保障患者獲得更為規(guī)范、科學(xué)的管理與隨訪。

那么，患者能否接受公立醫(yī)院的付費(fèi)咨詢模式呢？哪些因素會(huì)影響患者的接受度？小編就此類問題在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院主辦的“科學(xué)減重藍(lán)蜻蜓行動(dòng)”之“首都減重名醫(yī)面對(duì)面咨詢公益行”活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)部分前來咨詢的市民進(jìn)行了詢問。

王女士表示，家人在接受減重手術(shù)時(shí)，已經(jīng)支付了較高的檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，因此她認(rèn)為，術(shù)后管理本應(yīng)屬于醫(yī)院的常規(guī)服務(wù)，不應(yīng)再額外收費(fèi)，對(duì)此類付費(fèi)模式持保留意見。大部分現(xiàn)場(chǎng)咨詢減重手術(shù)相關(guān)事宜的市民也不約而同對(duì)此表示贊同。而張先生則認(rèn)為，像自己這種不需要進(jìn)行減重手術(shù)，只需要進(jìn)行生活干預(yù)方式減重的人群，咨詢的大多是關(guān)于日常飲食等較為簡(jiǎn)單的問題，如果每次都需要掛號(hào)并支付問診費(fèi)用，既耗費(fèi)時(shí)間又增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，性價(jià)比不高，因此也不太能接受此類付費(fèi)咨詢方式。

沈云峰教授分享看法：“我們觀察到臨床上進(jìn)行長(zhǎng)期付費(fèi)管理的患者并不多，這與患者的收入水平、受教育程度、對(duì)慢性疾病的管理認(rèn)知具有一定的相關(guān)性。而這需要一個(gè)逐步建立的過程。”張鵬教授補(bǔ)充道：“付費(fèi)咨詢平臺(tái)對(duì)于長(zhǎng)期體重管理模式具有一定的借鑒意義，但其在費(fèi)用設(shè)定和患者接受度方面，仍存在現(xiàn)實(shí)考量。”

能否引入第三方平臺(tái)？

專業(yè)和規(guī)范是一切工作的前提

那么，針對(duì)在醫(yī)院門診就診過的減重人群，后續(xù)的長(zhǎng)期咨詢與管理能否引入第三方健康管理平臺(tái)來進(jìn)行更加系統(tǒng)化、精細(xì)化的患者管理，以確保患者減重的長(zhǎng)期效果呢？沈云峰教授認(rèn)為：“首先，第三方機(jī)構(gòu)要具有醫(yī)療數(shù)據(jù)管理能力，獲得國(guó)家網(wǎng)絡(luò)安全認(rèn)證，避免醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露，保護(hù)好患者的隱私。其次，平臺(tái)工作人員要具備相關(guān)的醫(yī)療行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，例如與醫(yī)生進(jìn)行簽約，或組建專業(yè)的多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括內(nèi)分泌醫(yī)師、減重外科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等等。此外，第三方平臺(tái)還需要與患者簽署知情同意書，保證醫(yī)療規(guī)范。”

關(guān)于第三方管理平臺(tái)是否可以和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工，協(xié)同管理？曲伸教授認(rèn)為：“可以將專業(yè)診療工作交由醫(yī)生負(fù)責(zé)，不涉及專業(yè)診療的日常管理工作可由第三方平臺(tái)進(jìn)行。”曲教授進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)：“第三方管理平臺(tái)必須專業(yè)、規(guī)范，這是一切工作的前提。”

參考文獻(xiàn)：

[1]Kerr, Jessica A et al.Global, regional, and national prevalence of child and adolescent overweight and obesity, 1990–2021, with forecasts to 2050: a forecasting study for the Global Burden of Disease Study 2021.The Lancet.

[2]Pan XF, Wang L, Pan A. Epidemiology and determinants of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jun;9(6):373-392. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00045-0. Erratum in: Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jul;9(7):e2.

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