72歲男性，因主訴“心悸、反復(fù)頭暈”到初級保健醫(yī)生處就診。患者既往冠狀動脈疾病病史，并接受藥物治療。在過去2個月內(nèi)，出現(xiàn)過陣發(fā)性頭暈伴先兆暈厥，但無暈厥發(fā)作；過去2周內(nèi)上述癥狀頻繁發(fā)作，遂來醫(yī)院進展。

圖1 患者頭暈時的心電圖（1）

問題

患者頭暈時的心電圖（圖1）顯示什么？

A. 房撲后竇性心動過緩
B. 房撲后交界性心律
C. 房顫后竇性心動過緩
D. 房顫伴緩慢心室率
E. 心動過緩 - 心動過速綜合征（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）

心電圖解析：

圖2 患者頭暈時的 心電圖（2）

最初的 4 個 RR 間期絕對不規(guī)整。未見規(guī)律性 P 波，但基線時存在不規(guī)則波動（ ^ ）。 QRS 波時限（ 0.08s ）和形態(tài)均正常；提示初始心律為房顫。

在最初的4個QRS波后，房顫突然終止，隨后出現(xiàn)一個QRS波（*），其時限和形態(tài)與前4個QRS波相同，但該QRS波前無P波；提示交界性逸搏心律。

隨后出現(xiàn)了三個額外的交界性QRS波（v）。由于交界性心律來自速率改變的異位起搏點，故RR間期縮短（心率加快）。最后的兩個QRS波時限和形態(tài)相同，但其前面有一個PR間期穩(wěn)定（0.16s）的P波（+）。上述心電圖模式提示竇性心律。此外，患者的QT/QTc間期正常（320/390 ms）。在房顫終止后，竇性心律恢復(fù)前有8s的延遲，提示心動過緩-心動過速綜合征（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）。

正確答案：E心動過緩-心動過速綜合征（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）

醫(yī)脈通編譯自：Philip J. Podrid. ECG Challenge: On-Again, Off-Again Lightheadedness. Medscape. June 20, 2025.

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