62歲的張大叔（化名）

患高血壓10多年

一直控制得不錯(cuò)

但最近幾個(gè)月

他的血壓像“過山車”一樣

忽高忽低

降壓藥怎么吃都無濟(jì)于事

還常常乏力、心慌

甚至腿軟到走不動(dòng)路

本以為只是普通高血壓

沒想到

去醫(yī)院一檢查

引起張大叔血壓血鉀波動(dòng)的“元兇”

居然藏在一側(cè)腎上腺里

高血壓+低血鉀

竟是腫瘤在作祟

眼瞅著降壓藥怎么都控不住血壓，張大叔去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了個(gè)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己的血鉀遠(yuǎn)低于正常值，于是張大叔被轉(zhuǎn)診到福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院治療。

（圖片來源于豆包AI)

CT檢查顯示，張大叔的左腎上腺有兩顆腫瘤，一顆疑似嗜鉻細(xì)胞瘤，另一顆可能是醛固酮瘤，正是這兩個(gè)腫瘤讓張大叔的血壓出現(xiàn)了巨大的波動(dòng)。

“嗜鉻細(xì)胞瘤會(huì)突然釋放大量腎上腺素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)陣發(fā)性的血壓升高，伴有心動(dòng)過速、頭痛、出汗、面色蒼白等癥狀。原發(fā)性醛固酮增多癥會(huì)“偷走”血鉀，患者會(huì)在疾病早期出現(xiàn)中度高血壓，舒張壓升高為主，且服用降壓藥物療效較差。患者常有乏力、軟癱、夜尿增多等癥狀，檢查后會(huì)發(fā)現(xiàn)低血鉀。”福建衛(wèi)生報(bào)健康大使、省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師溫俊平說。

多學(xué)科會(huì)診制定“拆彈計(jì)劃”

福建衛(wèi)生報(bào)健康大使、省立醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師葉烈夫告訴記者，張大叔的疾病十分罕見。

“通常這兩種腫瘤不會(huì)‘結(jié)伴出現(xiàn)’，有文獻(xiàn)記載，截至2020年的20年間，全世界報(bào)道的病例不過15例。”葉烈夫說，“不僅如此，兩個(gè)腫瘤的切除也十分復(fù)雜，手術(shù)稍有不慎就可能引發(fā)大出血或血壓驟升驟降，危及生命。”

為此，省立醫(yī)院泌尿外科牽頭，迅速組建了“拆彈專家團(tuán)”：泌尿外科主攻腫瘤切除；心內(nèi)科先給心臟“鋪路”，解決冠脈狹窄問題；呼吸科改善肺部炎癥，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)；麻醉科全程監(jiān)控血壓，防止術(shù)中出現(xiàn)“血壓風(fēng)暴”。

經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，并借助醫(yī)院新開展的分子影像PET-CT精準(zhǔn)定位腫瘤位置后，葉烈夫帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)采用后腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，成功完整切除兩顆腫瘤。

術(shù)后病理證實(shí)，張大叔的兩顆腫瘤，一顆是嗜鉻細(xì)胞瘤，一顆是醛固酮瘤，診斷完全正確。

術(shù)后隨訪顯示，張大叔的血壓已成功恢復(fù)至正常水平，并遵醫(yī)囑停止服用降壓藥。同時(shí)，其血鉀水平也已回升至正常范圍，之前出現(xiàn)的乏力與心慌癥狀現(xiàn)已完全消失。

哪些人需要篩查腎上腺腫瘤？

溫俊平表示，像張大叔這樣因腎上腺問題引發(fā)的高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，它們多數(shù)屬于難治性高血壓，如果沒有找到病因，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，血壓控制不佳。經(jīng)過針對(duì)性治療后，患者血壓一般控制良好，甚至可以停用降壓藥。

當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)以下癥狀或情況時(shí)，就要警惕血壓升高是否由腎上腺疾病引起：

• 年輕輕就得高血壓（<40歲）；

• 服用降壓藥后，血壓仍控制不佳；

• 高血壓合并低血鉀（乏力、抽筋）；

• 突發(fā)血壓飆升、心悸、出汗（嗜鉻細(xì)胞瘤典型癥狀）。

“高血壓不一定是原發(fā)的！”溫俊平建議每個(gè)高血壓病人都要關(guān)注繼發(fā)性高血壓的可能，尤其腎上腺相關(guān)的繼發(fā)性高血壓。

如果您的血壓長期不穩(wěn)

或合并低血鉀、心悸等癥狀

千萬不要大意，盡早排查

避免延誤治療

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福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者：林穎

編輯：菲菲

審核：黃美輝、劉碧華