為總結近年來醫院信息互聯互通建設成效，梳理醫院信息化高質量發展路徑，《中國衛生信息管理雜志》社開展了“互聯互通促進智慧醫院建設”案例征集活動，部分醫院信息互聯互通標準化成熟度測評通過單位入選為典型案例。

為探討醫療健康信息互聯互通在促進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”智慧醫院建設，助力醫院高質量發展中的作用、成效，現分享部分醫院信息化典型建設經驗。

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一、信息化建設歷程

1、信息化初建期（1994年-2008年）。廣東省人民醫院信息化建設始于1994年單機版收費系統，2000年后開始住院收費系統、門診醫生工作站等系統的建設。

2、臨床信息系統建設期（2008年-2014年）。我院開始結構化電子病歷的建設，信息化建設中心逐步從以收費為中心轉向面向患者為中心。

3、醫院信息系統平臺建設期（2014年-2018年）?；诨ヂ摶ネ藴蕵嫿ㄡt院信息集成平臺，進行數據集標準化共享文檔標準化改造。

4、智慧醫院建設期（2019年-至今）。2019年入選首批廣東省高水平醫院建設登峰計劃、廣東省首批互聯網醫院，建設融合5G云、AI等綜合應用的創新型智慧醫院。

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二、信息化建設中存在的問題

1、數據資源標準化方面

2017年我院按照互聯互通四級甲等標準要求，完成了數據集標準化與大部分的共享文檔標準化建設，但新標準的發布、醫院信息系統的更新換代以及醫院病歷模板的改變。需要我院重新梳理我院的數據集與電子病歷共享文檔規范，涉及數據集標準化應用、數據映射、電子病歷模板調整與共享文檔生成程序改造工作。

2、互聯互通交互服務方面

我院醫院信息平臺已實現32個交互服務，交互服務采用WebService技術對外提供服務。但在2020年互聯互通成熟度新標中，互聯互通交互服務由原有32個標準增至69個。

3、基礎設施建設方面

我院硬件基礎設施情況基本滿足五級乙等標準要求，但醫院無線網絡接入的可信認證以及應用軟件的安全有待完善，其中醫院重點業務系統以及醫院信息集成平臺還未完成2020年度的等保工作。

4、互聯互通應用方面

按照五乙標準要求，對患者提供的線上與線下的服務功能數量不足。在閉環應用方面，部分閉環節點數據缺失嚴重，需要組織相關業務部門梳理完善數據質量。針對5.2.2.5 平臺是否接入外部機構，我院外部機構對接平臺的數量不足，部分接口未接入我院信息集成平臺。

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三、如何解決存在的問題？

廣東省人民醫院2019年起在政府主導下創建5G應用示范醫院，并且對標“三位一體”智慧醫院標準與互聯互通五級乙等標準，積極推進智慧醫院建設。針對上述問題制定以下改造行動：

1、在數據資源標準化方面

建立專項工作組重新梳理五級乙等標準的57個電子病歷基本數據集與52份電子病歷共享文檔規范，推進建立數據映射、數據完整性檢查、數據一致性檢查與病歷模板結構化改造等一系列專項工作，依據標準改造共享文檔的生成系統，完成共享文檔的標準化改造。

2、互聯互通交互服務方面

按照標準重新開發69個交互服務，同時按照接口規范，對交互服務的不同業務場景開發自動化的測試工具，根據不同業務場景準備不同測試用例，測試用例需包含正向用例與反向用例。針對注入類的交互服務，需在生產環境中完成至少一次測試，避免因測試環境與生產環境不一致。

3、在基礎設施建設方面

為保障醫院信息系統安全，我院于2019年至2020年啟動應用安全整改專項行動。通過引進專業的安全測評公司，針對我院的各個業務應用系統，進行安全基線核查、主機漏洞掃描、應用漏洞掃描以及滲透測試等方式對操作系統以及應用系統進行掃描。2年來共計掃描298次，并出具對應的整改報告，跟蹤整改效果。

4、在互聯互通應用方面

在互聯互通應用方面，我們制定了四項專項整改行動：

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（1）患者線上服務提升行動。2019年3月9日，我院率先開啟省政府主導下公立醫院創建5G應用的先河，力求將“互聯網+”與“惠民、惠醫、惠政”相結合，大力推進5G智慧醫院建設。先后完成影像云膠片、院內導航、智能導診等患者線上服務應用的建設。實現將手術進程、門診候診、取藥等就診狀態信息主動推送給患者的功能。

（2）患者線下服務提升行動。為提升患者就醫體驗，提高醫院線下服務質量。我院信息處與計財處共同推動醫院自助服務設備的更新換代。更換五十多臺老舊自助機，并在自助機中實現了電子發票自助打印、自助檢查預約、門診病歷自助打印、住院預交金繳納與影像自助拷貝等功能。

（3）閉環數據提升行動。針對互聯互通五乙的閉環管理要求，按照不同的閉環組建不同閉環管理團隊。如為解決檢驗標本閉環中輸送簽收、輸送送達節點的數據缺失率較高的問題。管理團隊邀請了閉環中所涉及的相關部門如臨床醫生、護士、輸送人員與信息工程師共同梳理解決，組織小組成員討論解決方案。通過每周閉環數據的持續跟蹤，逐步降低了閉環節點的缺失率，通過1個多月的努力檢驗標本閉環各個節點的缺失率從24.8%降至了1.5%。

（4）外部機構接入行動。針對外部機構接口未接入醫院信息集成平臺以及外部接口難以監控管理的問題。我們采用了以下兩種方案解決：

①集成平臺增加WebService接口服務注冊的功能，并對外提供服務。將外部的WebService接口在集成平臺中注冊，提供與源服務提供方一致的接口服務。

②針對部分醫保數據上傳、互聯網醫院以及外部藥品配送機構的接口服務，我們探索建立基于微服務架構的微服務平臺，實現服務注冊、應用配置、服務監控等方面的系統化管理。將服務重新部署至基于API的微服務平臺，實現外部接口的可管理與可監控。

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四、小結

醫院信息標準化是一個長期的工作，廣東省人民醫院在醫院信息化建設過程中，參考國內外標準、主流技術，結合我院實際情況，依據衛健委的相關技術標準，持續對醫院信息系統進行改造。不過，標準化改造實施方案要與醫院實際業務相結合，不能強行推行標準改造。改造過程也需注意盡量不影響實際業務的運行。

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