回顧2025年上半年政策和工作要點(diǎn)，更好地把控未來(lái)工作方向

2025年上半年，國(guó)家層面發(fā)布了數(shù)十項(xiàng)醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)政策和文件，其中既包括年度或階段性成果總結(jié)，標(biāo)準(zhǔn)等文件的修訂和更新，以及對(duì)未來(lái)工作的指導(dǎo)規(guī)劃。在已發(fā)布的政策文件中，多次提到醫(yī)療質(zhì)量提升、醫(yī)保基金監(jiān)管等重點(diǎn)工作，信息化、智能化方式成為重要支撐；各類(lèi)評(píng)審或考核工作中，隨著現(xiàn)場(chǎng)檢查等環(huán)節(jié)取消，以及監(jiān)測(cè)指標(biāo)的逐步細(xì)化，進(jìn)一步考驗(yàn)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)處理和應(yīng)用能力。

為方便讀者回顧2025年上半年政策和工作要點(diǎn)，更好地把控未來(lái)工作方向，特從成果總結(jié)、標(biāo)準(zhǔn)更新、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)保基金監(jiān)管、“人工智能+”行動(dòng)、分級(jí)診療、專(zhuān)科建設(shè)和電子病歷管理8個(gè)維度進(jìn)行了整理，并摘取部分要點(diǎn)進(jìn)行匯總。

成果總結(jié)

01

國(guó)家醫(yī)保局2024年工作完成情況

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家醫(yī)保局

發(fā)布時(shí)間：2025.1.17

在國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)的 “保障人民健康 賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”主題新聞發(fā)布會(huì)上 ，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2024年，全國(guó)共追回醫(yī)保基金275億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家。國(guó)家醫(yī)保局研究開(kāi)發(fā)了一系列管用有效的大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，為飛行檢查、打擊欺詐騙保、精準(zhǔn)監(jiān)管提供有力支撐。全年通過(guò)“異常住院”“倒賣(mài)醫(yī)保藥品”等模型追回醫(yī)保資金近6億元，通過(guò)“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數(shù)據(jù)篩查線(xiàn)索追回近1億元，通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng)，挽回醫(yī)保基金損失31億元。積極推進(jìn)藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，開(kāi)啟“碼上監(jiān)管”新階段。

02

北京市2025年政府工作報(bào)告

發(fā)布部門(mén)：北京市人民政府

發(fā)布時(shí)間：2025.1.21

北京市2025年政府工作報(bào)告 指出，2024年北京市全面推進(jìn)健康北京建設(shè)，建成9個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，全市統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)覆蓋全部二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層預(yù)約轉(zhuǎn)診覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，50%以上村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理；全民健康信息平臺(tái)建設(shè)初見(jiàn)成效，181項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果和300項(xiàng)檢查結(jié)果實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)共享。

2025年北京市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展重點(diǎn)方向包括推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局，強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，深化公立醫(yī)院改革，繼續(xù)深化分級(jí)診療，持續(xù)推動(dòng)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，深化醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，實(shí)施“人工智能+”行動(dòng)計(jì)劃等。

03

2023年度國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)結(jié)果

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心

發(fā)布時(shí)間：2025.1.20

2023年度有16個(gè)區(qū)域和259家醫(yī)院參與 ， 其中17家醫(yī)院通過(guò)五級(jí)乙等測(cè)評(píng)，155家醫(yī)院通過(guò)四甲，85家醫(yī)院通過(guò)四乙，2家醫(yī)院通過(guò)三級(jí)。

04

《2023年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)分析情況》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生健康委等七部門(mén)

發(fā)布時(shí)間：2025.3.28

顯示，通過(guò)連續(xù)6年的引導(dǎo)，三級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理更加規(guī)范，包括醫(yī)療服務(wù)效率穩(wěn)步提高，運(yùn)營(yíng)管理體系逐步健全，信息化支撐水平邁上新臺(tái)階。2023年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到4級(jí)及以上占比為87.99%，較2022年提升4.96個(gè)百分點(diǎn)，其中實(shí)現(xiàn)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持（6級(jí)）的醫(yī)院占比達(dá)2.36%（51家）。三級(jí)公立醫(yī)院大力推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，為探索建立線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫(yī)療服務(wù)模式提供堅(jiān)實(shí)保障。

05

《2023-2024年度中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告》

發(fā)布部門(mén)：中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息專(zhuān)業(yè)委員會(huì)

發(fā)布時(shí)間：2025.3.25

本年度有 。 在調(diào)查的醫(yī)院中，參加電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)并通過(guò)4級(jí)的醫(yī)院比例最高，占56.01%；其次是通過(guò)3級(jí)的醫(yī)院，占21.25%；有9.83%的醫(yī)院達(dá)到了5級(jí)。

06

《2024年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估情況》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生健康委

發(fā)布時(shí)間：2025.5.19

， 縣域覆蓋率98.93%。評(píng)估顯示，我國(guó)縣醫(yī)院功能定位進(jìn)一步凸顯，醫(yī)療服務(wù)效率和臨床規(guī)范化診療管理水平持續(xù)提升，運(yùn)營(yíng)管理逐步精細(xì)，效益持續(xù)改善，人才隊(duì)伍韌性增強(qiáng)，核心競(jìng)爭(zhēng)力不斷提升，超過(guò)90%的縣醫(yī)院作為縣域醫(yī)共體牽頭單位進(jìn)一步凸顯“龍頭”作用。

標(biāo)準(zhǔn)更新

07

《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生健康委

發(fā)布時(shí)間：2025.6.10

在2022年版基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂，補(bǔ)充更新了近兩年來(lái)新出臺(tái)的法律法規(guī)規(guī)章和政策文件要求，優(yōu)化調(diào)整功能定位、床位規(guī)模、科室設(shè)置、科研要求等內(nèi)容和指標(biāo)，取消了“現(xiàn)場(chǎng)檢查”部分，聚焦232項(xiàng)核心指標(biāo)等，數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)占比達(dá)到100%，切實(shí)減輕醫(yī)院評(píng)審工作負(fù)擔(dān)。

08

《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效監(jiān)測(cè)操作手冊(cè)（2025版）》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生健康委

發(fā)布時(shí)間：2025.6.27

遵循穩(wěn)定性、統(tǒng)一性、準(zhǔn)確性和簡(jiǎn)潔性原則，在2024版基礎(chǔ)上對(duì)22項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整。包括增加醫(yī)療收入增幅等5項(xiàng)指標(biāo)，補(bǔ)充及更新9項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)工作要求，進(jìn)一步明確9項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)涵等。

09

《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2024年版）》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

發(fā)布時(shí)間：2025.1.7

2024版《指導(dǎo)原則》 在2023年版基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新完善，增加了30種新型抗腫瘤藥物，刪去了1種藥物，內(nèi)容方面從352頁(yè)擴(kuò)展至432頁(yè)，進(jìn)一步強(qiáng)化了新型抗腫瘤藥物在臨床應(yīng)用中的規(guī)范性要求，為患者提供了更加全面、細(xì)致和科學(xué)的用藥指導(dǎo)。

10

《四川省智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）》及實(shí)施細(xì)則

發(fā)布部門(mén)：四川省衛(wèi)生健康委

成文時(shí)間：2025.6

在上一年標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上對(duì)基層機(jī)構(gòu)、數(shù)據(jù)共享等方面進(jìn)行了增加、修改和刪除，電子病歷評(píng)級(jí)、互聯(lián)互通測(cè)評(píng)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用、人工智能應(yīng)用等成為重要得分項(xiàng)。

醫(yī)療質(zhì)量控制約

11

《2025年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

發(fā)布時(shí)間：2025.3.21

結(jié)合2024年目標(biāo)改進(jìn)情況和變化趨勢(shì)以及年度醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)情況，將“提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率”納入國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)。同時(shí)發(fā)布的2025年各專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)共涉及40個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，新增了7個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域13個(gè)質(zhì)控目標(biāo)，修改了8個(gè)目標(biāo)，刪去了眼科專(zhuān)業(yè)的“提高青光眼前房角鏡檢查率”目標(biāo)。

12

《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025年版）》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

發(fā)布時(shí)間：2025.6.3

《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》從醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況、診療行為規(guī)范情況和診療質(zhì)量安全情況3個(gè)方面，主要監(jiān)測(cè)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，重點(diǎn)聚焦有關(guān)核心制度實(shí)施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在充分考慮科學(xué)性、可操作性的基礎(chǔ)上提出35個(gè)量化監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

13

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)方案》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局

發(fā)布時(shí)間：2025.6.20

明確將從2025年6月起到2026年5月底，針對(duì)全國(guó)二級(jí)及以上醫(yī)院（含專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）開(kāi)展為期1年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，重點(diǎn)解決醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系不健全、電子病歷系統(tǒng)管理不到位等十個(gè)突出問(wèn)題。

14

《進(jìn)一步規(guī)范診療行為提升醫(yī)療質(zhì)量十條措施》

發(fā)布部門(mén)：淄博市衛(wèi)生健康委

發(fā)布時(shí)間：2025.3.11

《十條措施》涉及日間醫(yī)療、多學(xué)科診療、專(zhuān)病中心建設(shè)、住院患者臨床路徑管理、單病種質(zhì)控、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、圍手術(shù)期管理、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享、樣本外送檢測(cè)、重點(diǎn)藥品臨床應(yīng)用管理等多個(gè)方面。文件要求要把十條措施融入醫(yī)院日常管理，聚焦合理檢查、合理用藥、合理治療、病歷書(shū)寫(xiě)、診療規(guī)范依從性等，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化信息化監(jiān)測(cè)，實(shí)行常態(tài)化監(jiān)管，完善診前、診中、診后的全流程醫(yī)療行為管理，進(jìn)一步規(guī)范日常診療行為。

醫(yī)保基金監(jiān)管

15

《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作的通知》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家醫(yī)療保障局

發(fā)布時(shí)間：2025.1.11

《通知》明確自發(fā)文之日起啟動(dòng)2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)照國(guó)家醫(yī)保局在2024年和2025年已下發(fā)的兩批問(wèn)題清單結(jié)合本地醫(yī)保管理政策，對(duì)問(wèn)題清單進(jìn)一步細(xì)化、本地化，并組織轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，對(duì)2023-2024年醫(yī)保基金使用情況開(kāi)展自查自糾。2025年4月起，國(guó)家醫(yī)保局將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況，通過(guò)“四不兩直”方式開(kāi)展飛行檢查。

16

《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革的通知》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家醫(yī)保局

發(fā)布時(shí)間：2025.1.16

國(guó)家醫(yī)保局首批確定17個(gè)省份的76個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)作為 基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算的試點(diǎn) ，并于2025年1至5月啟動(dòng)實(shí)施即時(shí)結(jié)算。2025年7至12月，其他省份全面啟動(dòng)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算工作。目標(biāo)2025年全國(guó)80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，2026年全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

17

《關(guān)于建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組更好賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的通知》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家醫(yī)保局

發(fā)布時(shí)間：2025.1.23

要求各地高度重視醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，確保各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組全面覆蓋。數(shù)據(jù)工作組將定期向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)亮醫(yī)保基金家底、評(píng)兩定機(jī)構(gòu)績(jī)效、穩(wěn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)期，促進(jìn)共享共治。數(shù)據(jù)內(nèi)容包括醫(yī)保基金收支情況、預(yù)算執(zhí)行情況、DRG/DIP付費(fèi)、結(jié)算清算進(jìn)度等。

18

《國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于公開(kāi)發(fā)布第一批智能監(jiān)管“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)的公告》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家醫(yī)保局

發(fā)布時(shí)間：2025.5.23

聚焦醫(yī)保藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用限制，推出5類(lèi)規(guī)則共11290條知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保基金智能監(jiān)管從“事后查處”向“事前事中精準(zhǔn)防控”轉(zhuǎn)型。《公告》要求各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)根據(jù)最新知識(shí)點(diǎn)明細(xì)及代碼對(duì)省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫(kù)”進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。并鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫(kù)”置于本機(jī)構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中，也可以對(duì)接醫(yī)保部門(mén)智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，對(duì)醫(yī)保基金使用行為開(kāi)展自動(dòng)提醒和自查自糾，將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段，從源頭上減少使用醫(yī)保基金違法違規(guī)行為發(fā)生。

“人工智能+”行動(dòng)

19

《河南省2025年推進(jìn)“人工智能+”行動(dòng)工作要點(diǎn)》

發(fā)布部門(mén)：河南省發(fā)改委

發(fā)布時(shí)間：2025.3.24

指出六個(gè)“人工智能+”建設(shè)方向。在“人工智能+醫(yī)療”領(lǐng)域，要求推進(jìn)輔助診斷、健康管理、中醫(yī)藥服務(wù)垂類(lèi)大模型和眼科、高血壓、肺癌、血液病等專(zhuān)科專(zhuān)病模型以及合理用藥等醫(yī)療服務(wù)模型建設(shè)，構(gòu)建高質(zhì)量醫(yī)療數(shù)據(jù)集。發(fā)展智能醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)智能醫(yī)學(xué)研究設(shè)施建設(shè)，搭建數(shù)據(jù)采集、智能處理、智能服務(wù)平臺(tái)，為健康數(shù)據(jù)、診療數(shù)據(jù)、組學(xué)數(shù)據(jù)的匯聚治理、流通共享提供基礎(chǔ)設(shè)施支撐。

分級(jí)診療

20

《緊密型縣域醫(yī)共體信息化功能指引》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局

發(fā)布時(shí)間：2025.3.12

明確了緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)的5個(gè)方面36項(xiàng)功能，以進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)服務(wù)流程，強(qiáng)化緊密型縣域醫(yī)共體數(shù)據(jù)共享，推進(jìn)人工智能等新一代信息技術(shù)應(yīng)用，全面提升緊密型縣域醫(yī)共體數(shù)字治理能力。

專(zhuān)科建設(shè)

21

《關(guān)于公布2024年度河南省省級(jí)專(zhuān)病診療中心名單的通知》

發(fā)布部門(mén)：河南省衛(wèi)生健康委

發(fā)布時(shí)間：2025.2.14

《通知》首次公布了省級(jí)專(zhuān)病診療中心名單，包括鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院在內(nèi)的9家醫(yī)院，覆蓋垂體瘤、肝癌等30個(gè)病種河南省省級(jí)專(zhuān)病診療中心。

專(zhuān)病診療中心根據(jù)《省級(jí)專(zhuān)科（病）診療中心管理辦法（2023版）》，這些中心將致力于滿(mǎn)足區(qū)域內(nèi)疑難復(fù)雜和重大疾病的醫(yī)療服務(wù)需求，代表省內(nèi)最高發(fā)展水平，并在中西醫(yī)疑難危重癥診斷與治療、人才培養(yǎng)、臨床研究等方面發(fā)揮示范作用。

電子病歷管理

22

《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷信息使用管理的通知》

發(fā)布部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局

發(fā)布時(shí)間：2025.6.30

明確加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、規(guī)范電子病歷信息使用和強(qiáng)化衛(wèi)生健康行政部門(mén)監(jiān)管等要求，旨在通過(guò)壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，強(qiáng)化監(jiān)管措施，進(jìn)一步保障患者醫(yī)療信息和醫(yī)療質(zhì)量安全。

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