6月30日起，全國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式執(zhí)行國家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交金管理工作的通知》，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須降低住院預(yù)交金額度。醫(yī)?；颊叩念A(yù)交金將降至“同病種同保障類別個人自付平均水平”，非醫(yī)?；颊咭残鑵⒄胀》N歷史費(fèi)用情況大幅降低預(yù)交金。

這意味著患者住院的“門檻費(fèi)”顯著降低，資金墊付壓力大大緩解。對于廣大患者而言，這無疑是國家推動醫(yī)療惠民、改善就醫(yī)感受的有力舉措。

政策落地的消息在醫(yī)護(hù)群體中激起的，除了對患者負(fù)擔(dān)減輕的欣慰，還有一層難以忽視的憂慮：“押金少了甚至沒了，逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)肯定增加，最后這窟窿會不會又落到我們頭上？”

醫(yī)護(hù)的擔(dān)憂：逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)下的責(zé)任困境

此次改革并非突發(fā)奇想。自20世紀(jì)80年代建立的預(yù)交金制度，在信息化程度較低的時代曾發(fā)揮重要作用，但隨著醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大至95%以上、移動支付普及，其歷史使命已逐步完成。以某城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊邽槔^去需預(yù)交9000元住院押金，如今只需3000元，直接減輕66%的資金壓力。這種“減負(fù)效應(yīng)”在慢性病患者、老年群體中尤為顯著，避免了因資金周轉(zhuǎn)困難延誤治療的悲劇。

預(yù)交金大幅降低，甚至某些小病種可能接近“零押金”，這讓一線醫(yī)護(hù)人員憂心忡忡。在醫(yī)療一線工作過的同仁都清楚，患者欠費(fèi)、逃費(fèi)是長期存在的“老大難”問題。山東濱州某三甲醫(yī)院的一位急診骨折患者留下虛假信息逃費(fèi)8000元，最終欠費(fèi)被分?jǐn)偟娇剖铱冃А＝K連云港某公立醫(yī)院更將患者欠費(fèi)的70%直接從管床醫(yī)生績效中扣除，有醫(yī)生因此背負(fù)12萬元債務(wù)，幾乎相當(dāng)于半年工資。這種“救命反成賠本買賣”的困境，如何破解？

“以前有押金在，多少是個約束?！币晃煌饪浦髦吾t(yī)生坦言，“現(xiàn)在押金少了甚至沒了，患者要是偷偷出院跑了，費(fèi)用找誰收？”醫(yī)院管理者同樣面臨壓力：預(yù)交金這道“閘門”大幅降低后，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加，壞賬可能上升，最終可能影響醫(yī)院正常運(yùn)行和學(xué)科發(fā)展。

破解困局的多維路徑：“黑名單”制度

面對挑戰(zhàn)，多地已探索出可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。安徽省廬江縣人民醫(yī)院自2024年5月起試點(diǎn)降低住院預(yù)交金，覆蓋37 345名患者，以“經(jīng)腹闌尾炎切除手術(shù)”為例，患者預(yù)交金從6000元降至1500元，降幅達(dá)75%。這種精細(xì)化測算模式正在全國推廣，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一院一測算”，結(jié)合近三年數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整預(yù)交金標(biāo)準(zhǔn)。

針對逃費(fèi)問題，“黑名單”制度正在多地試點(diǎn)。吉林、安徽等地將惡意逃費(fèi)者納入醫(yī)保失信名單，再次住院時需全額預(yù)交費(fèi)用，并降低醫(yī)保報(bào)銷比例。國家醫(yī)保局正推動將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與個人征信體系對接，未來逃費(fèi)行為可能影響房貸、車貸等社會信用。更值得關(guān)注的是，北京某三甲醫(yī)院建立“費(fèi)用預(yù)警系統(tǒng)”，當(dāng)患者自付費(fèi)用超過預(yù)交金80%時自動觸發(fā)提醒，使逃費(fèi)率下降42%。

醫(yī)護(hù)實(shí)戰(zhàn)：優(yōu)化流程壓縮逃費(fèi)窗口

在政策框架下，醫(yī)護(hù)人員并非被動接受者，需要積極參與其中。

一是吃透政策，精準(zhǔn)執(zhí)行。深入理解預(yù)交金降低的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)（同病種歷史自付均費(fèi)），確保執(zhí)行合規(guī)。同時，下大力氣優(yōu)化住院登記、費(fèi)用日清、出院結(jié)算流程，特別是利用信息化手段，把“出院后3日內(nèi)完成結(jié)算”的要求落到實(shí)處，壓縮“時間差”就是壓縮逃費(fèi)窗口期。

二是加強(qiáng)溝通，做好宣教。入院時向患者及家屬清晰說明費(fèi)用預(yù)估、自付部分金額、結(jié)算時限要求及惡意逃費(fèi)的嚴(yán)重后果。讓患者明明白白消費(fèi)，也理解及時結(jié)算是義務(wù)。

三是用好現(xiàn)有管理工具。強(qiáng)化住院期間費(fèi)用管理，做到日清日結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)異常（如費(fèi)用接近預(yù)估自付額時預(yù)警）。加強(qiáng)出院環(huán)節(jié)管理，建立出院結(jié)算前的審核流程。

四是積極反饋，建言獻(xiàn)策。將政策執(zhí)行中遇到的實(shí)際困難、潛在的逃費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)案例，以及對于“黑名單”等保障機(jī)制的具體建議，通過醫(yī)院管理層、行業(yè)協(xié)會等渠道，向政策制定部門反映，推動配套措施的完善。

通知要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上要在患者出院后3個工作日內(nèi)完成住院費(fèi)用結(jié)算，并要向“24小時內(nèi)結(jié)算”的目標(biāo)邁進(jìn)。這一要求如能落實(shí)，將極大壓縮可能的逃費(fèi)窗口期。

取消高額住院預(yù)交金，是國家送給患者的一份沉甸甸的“減負(fù)”禮包。這份善意，不應(yīng)因少數(shù)人的失信行為而讓守信的醫(yī)患雙方共同買單。這場改革本質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)模式的重構(gòu)，醫(yī)患雙方并非對立的利益體，而是健康共同體。當(dāng)“先付后治”轉(zhuǎn)向“先治后付”，需要構(gòu)建更緊密的醫(yī)患信任紐帶。

各位醫(yī)生，你們醫(yī)院已經(jīng)開始執(zhí)行新的預(yù)交金標(biāo)準(zhǔn)了嗎？對于防范逃費(fèi)，你們科室或醫(yī)院有什么高招？歡迎在評論區(qū)分享您的實(shí)踐與思考！