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用什么藥？什么時候用？怎么用？

咳嗽是機體的一種保護性反射，也是多種疾病的常見癥狀。

若不能及時找準病因、及時治療，可能會導致患兒生活質量下降，影響其正常生理、心理發育，甚至帶來呼吸、心血管、胃腸道等系統的一系列并發癥。

若早期過度用藥，不僅可能引起藥物不良反應，還可能掩蓋病情，延誤診治，甚至導致病程遷延。

家長作為兒童的第一照護者，如能理解咳嗽相關的醫療知識，及早發現、理性用藥、配合治療、合理照護，對于咳嗽患兒的康復具有重要作用。

兒童咳嗽常見用藥問題

問題一：咳嗽患兒需要使用抗菌藥物嗎？何時用？怎么用？

急性咳嗽（咳嗽持續時間＜2周）患兒不需常規使用抗菌藥物。因為急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌藥物并沒有治療作用，且上呼吸道感染為自限性疾病，不用藥也可自行好轉。

濫用抗菌藥物不僅不能緩解咳嗽，反而可能造成肝腎功能損害、誘導細菌耐藥、掩蓋癥狀導致咳嗽時間更長等，因此抗菌藥物不能常規使用。

當醫師判斷急性咳嗽患兒需使用抗菌藥物時，可選用口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀，一般服用5～7天。當兒童對青霉素過敏或藥物無法獲得時，可考慮選用口服第二代頭孢菌素或大環內酯類。

當孩子急性咳嗽老不好，或出現發熱、咳膿痰、流膿涕、查血常規有炎癥指標水平升高等，醫師可能會判斷孩子有細菌感染，此時就需使用抗菌藥物。

對于慢性濕性咳嗽患兒，可選用口服阿莫西林/克拉維酸鉀，療程至少2周（阿莫西林最大劑量不超過每天2克）。

問題二：急性咳嗽患兒需要使用祛痰藥嗎？

急性咳嗽患兒不需常規使用祛痰藥。兒科常見祛痰藥包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

祛痰藥對咳嗽的療效并不肯定，很多時候和安慰劑效果并無差異，因此不需一出現咳嗽就積極使用祛痰藥，尤其是以干咳為主的患兒。

在醫師診斷后，若孩子痰多、難以咳出、影響生活和學習時，可酌情使用。

問題三：咳嗽患兒需要使用抗組胺藥嗎？

急性咳嗽患兒不需常規使用抗組胺藥。若孩子咳嗽是由過敏性鼻炎導致，可口服第二代抗組胺藥。若孩子咳嗽是由其他鼻部疾病導致，對于≥6歲兒童，急性咳嗽期可使用第一代抗組胺藥聯合減充血劑。

抗組胺藥屬于抗過敏藥的一類。常用的第一代抗組胺藥有苯海拉明（點擊獲取完整用藥信息）、氯苯那敏、酮替芬、賽庚啶等，有一定減少分泌物、減輕咳嗽的作用，但也易出現嗜睡、乏力的不良反應；常用的第二代抗組胺藥有西替利嗪、氯雷他定等，安全性更高，但無止咳作用。

減充血劑常見的是麻黃堿，可快速地收縮鼻腔黏膜血管，減輕鼻腔黏膜水腫，從而減輕鼻塞，但應注意連續用藥不超過7天。

問題四：哪些情況可以使用支氣管舒張劑？

急性咳嗽患兒不需常規使用支氣管舒張劑。當醫師懷疑孩子有咳嗽變異性哮喘（可檢測氣道的一氧化氮水平）時，可使用支氣管舒張劑緩解癥狀并根據療效協助診斷。

常見支氣管舒張劑包括右美沙芬、丙卡特羅、特布他林等。支氣管舒張劑可改善大部分咳嗽變異性哮喘患兒的咳嗽癥狀。

若使用支氣管舒張劑后孩子咳嗽有明顯緩解，對咳嗽變異性哮喘的診斷有一定提示作用。

問題五：咳嗽患兒需要使用鎮咳藥嗎？

咳嗽患兒不需常規使用鎮咳藥?？人允呛粑赖谋Ｗo性生理反射，一定程度上是“有益的”，當孩子咳嗽時，家長及醫師需積極尋找咳嗽背后的病因，而不是盲目“鎮咳”。

鎮咳藥（如右美沙芬）僅作為一種對癥治療手段，并非咳嗽的根本治療，且可能伴隨不良反應。僅在咳嗽劇烈，影響孩子日常生活時，經醫師評估后可酌情使用。

問題六：慢性非特異性咳嗽可以使用吸入性糖皮質激素嗎？

對于部分慢性非特異性咳嗽（咳嗽持續時間超過4周，且無法明確病因）患兒（如有過敏體質等提示為激素敏感性咳嗽的情況），可選擇吸入性糖皮質激素治療，但2～4周后需再次就醫對患兒重新評估，根據療效調整用藥。

常見吸入性糖皮質激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。糖皮質激素具有強大的抗炎與抗過敏作用，對引起兒童慢性咳嗽的常見病因如咳嗽變異性哮喘等有效。

吸入性糖皮質激素作用于氣道局部，全身不良反應小，但也需在醫師指導下使用。

問題七：慢性非特異性咳嗽可以使用白三烯受體拮抗劑嗎？

慢性非特異性咳嗽患兒不需要常規使用白三烯受體拮抗劑。

白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）可抑制白三烯（一種炎性介質）引起的氣道炎癥，對于疑似與過敏性鼻炎/哮喘有關的咳嗽，可在醫師指導下使用，需關注孩子有無出現神經精神系統不良反應如幻覺、失眠、興奮、抑郁等。

問題八：慢性咳嗽患兒是否需要使用免疫調節劑？

慢性咳嗽患兒不需常規使用免疫調節劑治療。

對于反復呼吸道感染引起的慢性咳嗽患兒，可嘗試免疫調節劑治療。免疫調節劑是具有調節機體免疫 功能 的藥物。常用藥物為細菌溶解產物等。

若孩子頻繁發生感冒、支氣管炎、肺炎，可在醫師指導下使用免疫調節劑，減少反復感染發生率。

問題九：慢性非特異性咳嗽可以使用抑酸藥嗎？

慢性非特異性咳嗽患兒不需經驗性使用抑酸藥治療。對于年齡＜14歲慢性非特異性咳嗽患兒，若咳嗽的同時出現反酸、噯氣、打嗝、惡心、嘔吐等癥狀，醫師考慮胃食管反流性咳嗽時，可在醫師指導下使用抑酸藥治療，如奧美拉唑等。

問題十：如何治療兒童心因性咳嗽和習慣性咳嗽？

心因性咳嗽，又稱軀體咳嗽綜合征，心因性咳嗽多見于學齡期和青春期兒童，多為干咳，日間咳嗽為主，常伴有焦慮癥狀，需通過體格檢查和輔助檢查排除其他診斷，治療方面主要采用非藥物干預治療，包括催眠、暗示、咨詢和心理安慰等。

習慣性咳嗽，又稱“抽動性咳嗽”。抽動障礙是一種以抽動為主要表現的神經精神疾病，習慣性咳嗽可能僅為抽動障礙的一個癥狀。若醫師考慮孩子咳嗽為抽動障礙引起，則需按照抽動障礙進行治療。

問題十一：孩子咳嗽時出現哪些情況，需及時就醫？

首先是讓兒童遠離吸煙環境，避免兒童接觸“二手煙”。如果爸爸媽媽都有吸煙習慣，11歲以下的孩子約50％會經?？人?。超過50％兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續時間會超過10天（但很少超過14天），因此仔細觀察和等待非常重要。

兒童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持續時間會超過10天，因此家長需要做的是耐心等待及仔細觀察，避免過度焦慮和濫用抗菌藥物、鎮咳藥等。

如發現孩子出現以下令人擔心的情況，則提示可能有中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎或肺炎，需及時就醫：（1）咳嗽持續不緩解；（2）咳嗽進行性加重；（3）出現其他癥狀如發熱、耳痛、耳流膿、鼻塞、膿涕、喘息、氣促、口唇發紫、呼吸困難、精神煩躁或萎靡等。

參考文獻：

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[4]中華醫學會兒科學分會臨床藥理學組，國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心（重慶醫科大學附屬兒童醫院），中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中國醫師協會兒科醫師分會兒童呼吸專業委員會，等.中國兒童咳嗽指南南（2021患者版）[J].兒科藥學雜志，2021，27（增刊）：17-22.

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