譚浩俊

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據(jù)南方Plus報(bào)道，7月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于禁止將“頸深淋巴管/結(jié)——靜脈吻合術(shù)”應(yīng)用于阿爾茨海默病治療的通知》。根據(jù)這份通知，國(guó)家衛(wèi)健委組織專(zhuān)家對(duì)該技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估認(rèn)為該技術(shù)處于臨床研究早期探索階段，適應(yīng)證及禁忌證尚不明確，安全性、有效性缺乏高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐，決定禁止其在臨床治療中使用。

這是一則非常奇怪的通知，據(jù)悉，國(guó)家衛(wèi)健委此前還發(fā)布了《關(guān)于禁止將“空腸回腸吻合術(shù)”應(yīng)用于2型糖尿病的通知》，理由大致相同。我們不禁要問(wèn)，既然這些技術(shù)尚處于臨床研究早期探索階段，注意，不僅是早期，而且是探索階段，就被很多醫(yī)院和醫(yī)生運(yùn)用了，那么，到底是誰(shuí)在組織推廣運(yùn)用呢？誰(shuí)支持這項(xiàng)技術(shù)的推廣運(yùn)用呢？為什么醫(yī)院和醫(yī)生在沒(méi)有達(dá)到臨床運(yùn)用條件的情況下就實(shí)施這些技術(shù)呢？有多少醫(yī)院和醫(yī)生實(shí)施過(guò)這些技術(shù)呢？有沒(méi)有取得使用效果呢？收費(fèi)情況如何呢？有沒(méi)有打著治病的旗號(hào)大量收費(fèi)現(xiàn)象呢？

很顯然，衛(wèi)健委的叫停，是有依據(jù)的，也是必須的。問(wèn)題在于，為什么這樣一些技術(shù)上完全不成熟，甚至連早期臨床試驗(yàn)效果也沒(méi)有達(dá)到，而只是處于探索階段的技術(shù)，醫(yī)院和醫(yī)生就敢明目張膽地實(shí)施呢？到底是想為病人治病還是想通過(guò)這樣的方式斂財(cái)呢？在技術(shù)沒(méi)有得到臨床數(shù)據(jù)充分證明的情況下，就大量實(shí)施，就是把病人當(dāng)小白鼠，是極不負(fù)責(zé)任的。如果再高額收費(fèi)，就只能認(rèn)為是斂財(cái)，并把那些真心為了病人的醫(yī)生也禍害了。

有人說(shuō)，反正阿爾茨海默病治不好，不如死馬當(dāng)活馬醫(yī)，或許能夠治好或改善呢。這樣說(shuō)，是極不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。人不是小白鼠，絕不能在技術(shù)還處于臨床早期試驗(yàn)的情況下，就拿病人進(jìn)行試驗(yàn)。即便需要，也必須與病人家屬簽訂相關(guān)協(xié)議，而且，不能收費(fèi)。否則，就不是臨床試驗(yàn)，而是推廣運(yùn)用，是成熟技術(shù)。

而從此前媒體報(bào)道的情況來(lái)看，阿爾茨海默病手術(shù)是收費(fèi)的，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低。這也意味著，所謂的臨床手術(shù)，已經(jīng)不是處于臨床試驗(yàn)階段，而是推廣運(yùn)用階段了。那么，在技術(shù)還處于早期臨床探索階段的情況下，為什么醫(yī)院和醫(yī)生敢做出如此行為呢？到底是想給病人治病還是想以手術(shù)之名收費(fèi)呢？

我們不想從壞的方面去揣摩醫(yī)院和醫(yī)生的行為，有些醫(yī)生，可能確實(shí)是想通過(guò)自己的技術(shù)給病人減少痛苦，給家屬減輕負(fù)擔(dān)。但是，在技術(shù)層面根本沒(méi)有達(dá)到推廣運(yùn)用的情況下，就有很多醫(yī)院和醫(yī)生在運(yùn)用這些技術(shù)，無(wú)論怎么解釋?zhuān)疾皇窍霝椴∪酥尾〉谋憩F(xiàn)，而很有可能是想通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)斂財(cái)了。因?yàn)椋柎暮Ｄ∈中g(shù)不像其他病的手術(shù)，可以有比較明顯的判斷標(biāo)準(zhǔn)，有沒(méi)有效果，醫(yī)院和醫(yī)生都能找到理由，譬如沒(méi)有繼續(xù)加重、反應(yīng)比以前好了等定性分析，也無(wú)法判斷的東西。為什么 “空腸回腸吻合術(shù)”也被叫停，同樣是沒(méi)有判斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)。

這就帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題，這些開(kāi)展了“阿爾茨海默病手術(shù)”、“空腸回腸吻合術(shù)”的醫(yī)院和醫(yī)生，當(dāng)如何看待呢？其收取的費(fèi)用，是否應(yīng)當(dāng)退還給病人及其家屬呢？因?yàn)椋?strong>臨床試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)免費(fèi)，醫(yī)院和醫(yī)生的目的應(yīng)當(dāng)是跟蹤采集數(shù)據(jù)，對(duì)手術(shù)的效果進(jìn)行評(píng)估分析，在此基礎(chǔ)上不斷推進(jìn)臨床試驗(yàn)，在有充分?jǐn)?shù)據(jù)證明技術(shù)已經(jīng)可以進(jìn)入到推廣運(yùn)用的情況下，再?gòu)V泛推廣，而不是現(xiàn)在就收費(fèi)手術(shù)。

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作者｜譚浩俊

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