在高血壓和心絞痛的治療中，硝苯地平作為臨床常用的鈣通道阻滯劑被廣泛應(yīng)用。然而，這個看似簡單的常用藥物在實際使用中存在諸多注意事項和禁忌證，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)處方錯誤。本文將系統(tǒng)梳理硝苯地平臨床應(yīng)用的10個關(guān)鍵問題，幫助醫(yī)生掌握規(guī)范用藥方法，避免常見用藥錯誤。

問題1：哪些高血壓患者最適合選用硝苯地平？

硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，是高血壓的一線治療藥物。其優(yōu)選人群包括：

1.容量性高血壓患者：老年高血壓、單純收縮性高血壓及低腎素活性或低交感活性的高血壓患者；

2.合并動脈粥樣硬化患者：高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

問題2：硝苯地平常用的口服劑型有何特點？如何使用？

目前，常用口服劑型包括：普通片、緩釋片、控釋片。不同的劑型具有各自不同的藥代動力學(xué)特點。

表 硝苯地平不同口服劑型的特點

注：緩釋片根據(jù)工藝不同可分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型

問題3：高血壓急癥時能否舌下含服硝苯地平？

硝苯地平普通片的藥品說明書顯示，在緊急情況下可舌下含服，但緩釋片和控釋片明確要求整片吞服，不可舌下含服。需要注意的是，盡管過去舌下含服硝苯地平普通片曾用于高血壓急癥，但近年研究發(fā)現(xiàn)這種方式可能導(dǎo)致血壓驟降等嚴(yán)重風(fēng)險，且無法精準(zhǔn)控制降壓速度和幅度。

《國家基層高血壓防治管理指南（2020年）》明確指出，避免舌下含服硝苯地平快速降壓。對于血壓≥180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）但不伴急性靶器官損害的患者，更推薦口服短效降壓藥如卡托普利或美托洛爾。

問題4：各種劑型的硝苯地平能否掰開服用？

硝苯地平普通片可以掰開服用，但緩釋片和控釋片必須整片吞服。緩控釋制劑通過特殊結(jié)構(gòu)實現(xiàn)藥物緩慢釋放，若掰開或嚼碎會破壞其骨架或膜衣，導(dǎo)致藥物突釋，可能引發(fā)致命性低血壓，同時喪失長效降壓作用。

問題5：服用控釋片后糞便中出現(xiàn)完整藥片是否影響療效？

這是正常現(xiàn)象。硝苯地平控釋片的外殼為不可吸收的惰性材料，藥物在腸道內(nèi)持續(xù)釋放后，空殼會隨糞便排出。患者無需擔(dān)心藥物未吸收，也不應(yīng)重復(fù)補服。

問題6：心力衰竭患者能否使用硝苯地平？

禁用。硝苯地平通過擴張動脈血管可能增加心臟負荷，加重心力衰竭癥狀。對于心衰患者，如需使用鈣拮抗劑，應(yīng)選擇氨氯地平或非洛地平，二者對心功能影響較小。

《中國心力衰竭診斷和治療指南（2024）》推薦，在常規(guī)降壓治療無效時，可聯(lián)用氨氯地平或非洛地平，尤其適用于合并穩(wěn)定性心絞痛的患者。

問題7：高血壓合并腎功能不全患者能否使用硝苯地平？

可以安全使用。硝苯地平主要通過肝臟代謝為無活性產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排泄的比例較低，因此腎功能不全者通常無需調(diào)整劑量，尤其適用于腎功能顯著異常的高血壓患者。

問題8：重度肝功能不全患者使用硝苯地平控釋片30 mg/d是否合理？

不合理。硝苯地平說明書指出，肝功能損害患者需根據(jù)Child-Pugh分級調(diào)整劑量，重度肝功能不全者代謝能力顯著下降，可能引發(fā)藥物蓄積。雖然缺乏相關(guān)藥代動力學(xué)研究，但臨床建議減量或換用更安全的降壓藥，并密切監(jiān)測血壓及肝功能。

問題9：妊娠期高血壓患者如何使用硝苯地平？

《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》建議普通片劑量為5～20 mg，3～4次/d，或緩控釋制劑1～2次/d。需注意，現(xiàn)有證據(jù)尚不能完全排除其對胎兒的潛在風(fēng)險，臨床使用時需權(quán)衡利弊。

問題10：硝苯地平常見不良反應(yīng)有哪些？如何處理？

常見不良反應(yīng)包括踝部水腫、牙齦增生和面部潮紅。面部潮紅多見于用藥初期，通常隨治療時間延長逐漸耐受；踝部水腫與劑量相關(guān)，可通過減量、聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑或換藥緩解；牙齦增生多發(fā)生于用藥1～3個月內(nèi)，停藥后多可消退，嚴(yán)重者需口腔科干預(yù)。

此外，部分患者可能出現(xiàn)便秘、惡心等胃腸道反應(yīng)，多數(shù)可耐受，若癥狀持續(xù)需考慮換藥，用藥期間保持口腔清潔可降低牙齦增生風(fēng)險。