有研究發(fā)現(xiàn)僅5.9%的特殊健康狀態(tài)兒童在就診前完成了全部預(yù)防接種，遠低于世界衛(wèi)生組織設(shè)定的免疫規(guī)劃目標。患有先天性心臟病、熱性驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、原發(fā)性免疫缺陷病的寶寶們真的不能完成疫苗接種嗎？聽聽醫(yī)生怎么說……

特殊體質(zhì)兒童疫苗接種顯著滯后

特殊健康狀態(tài)兒童，是指存在特殊生理、病理條件或既往病史的群體，其疫苗接種長期面臨挑戰(zhàn)。這主要源于對特殊健康狀態(tài)下兒童接種知識的匱乏、接種禁忌的過度解讀，以及對接種安全性和有效性的憂慮，進而導(dǎo)致了一定程度上的接種延誤。

兒童既是免疫規(guī)劃工作中重要的接種對象，同時他們也是各類疾病的高發(fā)人群。值得注意的是，針對特殊體質(zhì)兒童，疫苗接種存在顯著滯后現(xiàn)象，有研究發(fā)現(xiàn)僅5.90%的患兒在就診前完成了全部預(yù)防接種，遠低于世界衛(wèi)生組織設(shè)定的免疫規(guī)劃目標。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病、原發(fā)性免疫缺陷病、先天性心臟病等患兒，其疫苗接種進程受到顯著阻礙。

驚厥、癲癇患兒均可完成接種

為解決這一問題，國內(nèi)外相繼發(fā)布了針對特殊健康狀況兒童預(yù)防接種的權(quán)威文件，為該類兒童的疫苗接種工作奠定了堅實基礎(chǔ)。同時，專家的個性化接種建議也為疫苗的合理、有效實施提供了有力支持，進一步促進了兒童免疫接種工作的優(yōu)化與完善。

為安全、規(guī)范、有序地為特殊健康狀態(tài)兒童開展疫苗接種服務(wù)，讓更多的孩子能夠及時接種疫苗，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院兒童特需疫苗評估及接種門診已經(jīng)開診三年了，通過對兒童病史，治療過程，轉(zhuǎn)歸狀態(tài)進行嚴謹科學(xué)地評估后出具評估報告，接種醫(yī)生會結(jié)合臨床醫(yī)生意見及疫苗性質(zhì)按照國家計劃免疫程序科學(xué)選擇疫苗種類進行安全接種，這項工作不僅為醫(yī)療專業(yè)人員及家長提供了科學(xué)的疫苗接種指導(dǎo)，還極大地推動了疫苗的普及與應(yīng)用，三年來我們已經(jīng)為運動發(fā)育障礙、顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎、敗血癥、復(fù)雜性熱性驚厥、癲癇、心肌損害、骨髓移植術(shù)后、自身免疫性疾病等特殊健康狀態(tài)兒童開展了安全接種工作并定期對兒童進行隨訪。

可以說，目前絕大多數(shù)特殊健康狀態(tài)兒童經(jīng)過嚴格評估，依據(jù)疫苗接種建議，在獲得專業(yè)建議并實施接種后，其不良反應(yīng)率均維持在極低水平，且均為輕微或自限性，未出現(xiàn)罕見或嚴重的不良反應(yīng)案例。

針對此類患兒，通過專家團隊進行干預(yù)，制定個性化的免疫接種方案，并以醫(yī)院為主要接種點，接種時遵照執(zhí)行安全接種的要求和規(guī)范,提高安全接種技術(shù),接種后完善監(jiān)護人對疫苗相關(guān)知識及護理方法的認知，加強安全接種宣傳工作,提高全民安全接種意識,滿足更多特殊問題兒童的接種需求,有效提高此類兒童的預(yù)防接種率及接種效果,最大限度地減少接種不良反應(yīng)和事故的發(fā)生，從而有效提升了該群體的免疫接種依從性，以確保其健康權(quán)益得到充分保障。

三類患兒接種疫苗指南

原發(fā)性免疫缺陷病與預(yù)防接種原發(fā)性免疫缺陷病是指由遺傳因素或先天性免疫系統(tǒng)發(fā)育不良導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)功能障礙的一組綜合征，常見的臨床表現(xiàn)包括反復(fù)、嚴重感染，特殊病原微生物感染等.或者表現(xiàn)為自身免疫(炎癥)性疾病,嚴重過敏癥狀及腫瘤等。

可以接種:患兒原則上可接種任何滅活疫苗。

禁忌接種:患兒禁忌接種各類減毒活疫苗，如卡介苗(BCG)脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(OPV)麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗等。此類患兒容易發(fā)生各種病原微生物的感染,而且一旦感染病情往往較嚴重,甚至可以致死。

先天性心臟病與預(yù)防接種先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天畸形,是最常見的畸形,在我國所有圍生期監(jiān)測出生缺陷中約占26.7%一直居首位，也是發(fā)達國家嬰兒死亡的首要原因。

先天性心臟病患者,較健康兒童更易患感染性疾病，若不合并免疫相關(guān)綜合征時,僅為心臟大血管結(jié)構(gòu)性異常,有別于炎癥或免疫介導(dǎo)的心肌炎或心肌病,在心臟功能正常時,心肌細胞代謝一般正常，接種疫苗不會加重病情、影響心臟功能。

可以接種：生長發(fā)育良好,無臨床癥狀,心功能無異常[如左心室射血分數(shù)(LVEF)>60%]：患兒介人治療術(shù)后,復(fù)查心功能無異常，患兒外科手術(shù)后3個月,復(fù)查心功能無異常。

暫緩接種：伴有心功能不全、嚴重肺動脈高壓等并發(fā)癥的患兒，復(fù)雜發(fā)紺(紫紺)型先天性心臟病患兒,需要多次住院手術(shù)者；需要專科評估的其他情形,如免疫缺陷、感染、嚴重營養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用等先天性心臟病患者。

熱性驚厥與預(yù)防接種：熱性驚厥是嬰幼兒最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,患病率為3%至5%,通常發(fā)生于發(fā)熱24小時內(nèi),與年齡有關(guān),發(fā)病高峰在12至18月齡,男性的發(fā)病率略高于女性。發(fā)病原因至今尚不清楚,目前公認本病與高熱、年齡、感染及遺傳等因素有密切關(guān)系,病毒感染是主要誘因。

根據(jù)臨床特征,熱性驚厥可分為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥兩種。

單純性熱性驚厥：占70%至80%,表現(xiàn)為全面性發(fā)作,持續(xù)時間

復(fù)雜性熱性驚厥：占20%至30%,表現(xiàn)為局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作,發(fā)作持續(xù)時間≥15mi或1次熱程中發(fā)作≥2次。

驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指一次驚厥發(fā)作的時間>30 min或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復(fù)達30 min。

接種前告知建議及隨訪：

接種疫苗前向家長充分告知可能出現(xiàn)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)情況,要明確告知家長有驚厥史的兒童在接種疫苗后有很小概率再次引起驚厥。接種后囑家長要配合醫(yī)生進行隨訪觀察，隨訪時間分別是接種后24h、48h、72h、7d、15d、30d。如兒童出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)要及時就醫(yī)，并通知接種單位。

可以接種：對于單純性熱性驚厥,或非頻繁性發(fā)作的熱性驚厥(半年內(nèi)發(fā)作

暫緩接種：對于復(fù)雜性熱性驚厥,或短期內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作(半年內(nèi)發(fā)作≥3次,或1年內(nèi)發(fā)作>4次),建議?？崎T診就診。

順義婦兒醫(yī)院婦保科：劉偉芳

編輯/張麗