有研究發現僅5.9%的特殊健康狀態兒童在就診前完成了全部預防接種，遠低于世界衛生組織設定的免疫規劃目標。患有先天性心臟病、熱性驚厥、神經系統疾病、原發性免疫缺陷病的寶寶們真的不能完成疫苗接種嗎？聽聽醫生怎么說……

特殊體質兒童疫苗接種顯著滯后

特殊健康狀態兒童，是指存在特殊生理、病理條件或既往病史的群體，其疫苗接種長期面臨挑戰。這主要源于對特殊健康狀態下兒童接種知識的匱乏、接種禁忌的過度解讀，以及對接種安全性和有效性的憂慮，進而導致了一定程度上的接種延誤。

兒童既是免疫規劃工作中重要的接種對象，同時他們也是各類疾病的高發人群。值得注意的是，針對特殊體質兒童，疫苗接種存在顯著滯后現象，有研究發現僅5.90%的患兒在就診前完成了全部預防接種，遠低于世界衛生組織設定的免疫規劃目標。尤其是神經系統疾病、原發性免疫缺陷病、先天性心臟病等患兒，其疫苗接種進程受到顯著阻礙。

驚厥、癲癇患兒均可完成接種

為解決這一問題，國內外相繼發布了針對特殊健康狀況兒童預防接種的權威文件，為該類兒童的疫苗接種工作奠定了堅實基礎。同時，專家的個性化接種建議也為疫苗的合理、有效實施提供了有力支持，進一步促進了兒童免疫接種工作的優化與完善。

為安全、規范、有序地為特殊健康狀態兒童開展疫苗接種服務，讓更多的孩子能夠及時接種疫苗，北京兒童醫院順義婦兒醫院兒童特需疫苗評估及接種門診已經開診三年了，通過對兒童病史，治療過程，轉歸狀態進行嚴謹科學地評估后出具評估報告，接種醫生會結合臨床醫生意見及疫苗性質按照國家計劃免疫程序科學選擇疫苗種類進行安全接種，這項工作不僅為醫療專業人員及家長提供了科學的疫苗接種指導，還極大地推動了疫苗的普及與應用，三年來我們已經為運動發育障礙、顱內出血、化膿性腦膜炎、敗血癥、復雜性熱性驚厥、癲癇、心肌損害、骨髓移植術后、自身免疫性疾病等特殊健康狀態兒童開展了安全接種工作并定期對兒童進行隨訪。

可以說，目前絕大多數特殊健康狀態兒童經過嚴格評估，依據疫苗接種建議，在獲得專業建議并實施接種后，其不良反應率均維持在極低水平，且均為輕微或自限性，未出現罕見或嚴重的不良反應案例。

針對此類患兒，通過專家團隊進行干預，制定個性化的免疫接種方案，并以醫院為主要接種點，接種時遵照執行安全接種的要求和規范,提高安全接種技術,接種后完善監護人對疫苗相關知識及護理方法的認知，加強安全接種宣傳工作,提高全民安全接種意識,滿足更多特殊問題兒童的接種需求,有效提高此類兒童的預防接種率及接種效果,最大限度地減少接種不良反應和事故的發生，從而有效提升了該群體的免疫接種依從性，以確保其健康權益得到充分保障。

三類患兒接種疫苗指南

原發性免疫缺陷病與預防接種原發性免疫缺陷病是指由遺傳因素或先天性免疫系統發育不良導致的免疫系統功能障礙的一組綜合征，常見的臨床表現包括反復、嚴重感染，特殊病原微生物感染等.或者表現為自身免疫(炎癥)性疾病,嚴重過敏癥狀及腫瘤等。

可以接種:患兒原則上可接種任何滅活疫苗。

禁忌接種:患兒禁忌接種各類減毒活疫苗，如卡介苗(BCG)脊髓灰質炎減毒活疫苗(OPV)麻疹疫苗、風疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗等。此類患兒容易發生各種病原微生物的感染,而且一旦感染病情往往較嚴重,甚至可以致死。

先天性心臟病與預防接種先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發育異常所致的先天畸形,是最常見的畸形,在我國所有圍生期監測出生缺陷中約占26.7%一直居首位，也是發達國家嬰兒死亡的首要原因。

先天性心臟病患者,較健康兒童更易患感染性疾病，若不合并免疫相關綜合征時,僅為心臟大血管結構性異常,有別于炎癥或免疫介導的心肌炎或心肌病,在心臟功能正常時,心肌細胞代謝一般正常，接種疫苗不會加重病情、影響心臟功能。

可以接種：生長發育良好,無臨床癥狀,心功能無異常[如左心室射血分數(LVEF)>60%]：患兒介人治療術后,復查心功能無異常，患兒外科手術后3個月,復查心功能無異常。

暫緩接種：伴有心功能不全、嚴重肺動脈高壓等并發癥的患兒，復雜發紺(紫紺)型先天性心臟病患兒,需要多次住院手術者；需要專科評估的其他情形,如免疫缺陷、感染、嚴重營養不良、免疫抑制劑使用等先天性心臟病患者。

熱性驚厥與預防接種：熱性驚厥是嬰幼兒最常見的神經系統疾病,患病率為3%至5%,通常發生于發熱24小時內,與年齡有關,發病高峰在12至18月齡,男性的發病率略高于女性。發病原因至今尚不清楚,目前公認本病與高熱、年齡、感染及遺傳等因素有密切關系,病毒感染是主要誘因。

根據臨床特征,熱性驚厥可分為單純性熱性驚厥和復雜性熱性驚厥兩種。

單純性熱性驚厥：占70%至80%,表現為全面性發作,持續時間

復雜性熱性驚厥：占20%至30%,表現為局灶性發作或全面性發作,發作持續時間≥15mi或1次熱程中發作≥2次。

驚厥持續狀態：是指一次驚厥發作的時間>30 min或反復發作、發作間期意識未恢復達30 min。

接種前告知建議及隨訪：

接種疫苗前向家長充分告知可能出現的疑似預防接種異常反應情況,要明確告知家長有驚厥史的兒童在接種疫苗后有很小概率再次引起驚厥。接種后囑家長要配合醫生進行隨訪觀察，隨訪時間分別是接種后24h、48h、72h、7d、15d、30d。如兒童出現疑似預防接種異常反應要及時就醫，并通知接種單位。

可以接種：對于單純性熱性驚厥,或非頻繁性發作的熱性驚厥(半年內發作

暫緩接種：對于復雜性熱性驚厥,或短期內頻繁驚厥發作(半年內發作≥3次,或1年內發作>4次),建議專科門診就診。

順義婦兒醫院婦保科：劉偉芳

編輯/張麗