90歲高齡,骨盆粉碎性骨折,血紅蛋白最低63g/L,伴有許多基礎(chǔ)?。?strong>多肌炎、慢阻肺、肝功能異常……在那樣的情況下,還要手術(shù),沒有人敢輕易許諾什么。
01
摔倒之后,
命運(yùn)按下了暫停鍵
這是一位九旬老人,在午睡后起身時(shí)不慎摔倒,臀部著地,當(dāng)場(chǎng)無(wú)法動(dòng)彈。瑞金醫(yī)院急診影像提示:骨盆粉碎性骨折、盆腔積血,伴臟器損傷風(fēng)險(xiǎn),病情危急。血紅蛋白迅速下降至63g/L,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)。
這不是一場(chǎng)普通的手術(shù)。對(duì)90歲的老人來(lái)說(shuō),手術(shù)可能救命,但也可能是壓垮身體的最后一根稻草。如果不手術(shù),一年內(nèi)死亡率接近一半;如果貿(mào)然手術(shù),術(shù)中失血、術(shù)后栓塞、感染、壓瘡等并發(fā)癥接踵而至。
在這樣的十字路口,“要不要做手術(shù)?”并不只是一個(gè)醫(yī)學(xué)判斷題,更是一場(chǎng)對(duì)生命敬畏中的選擇。
02
“我們一起努力”:
手術(shù)之前的信任建立
手術(shù)前,骨科副主任醫(yī)師虞佩多次與家屬反復(fù)溝通病情與風(fēng)險(xiǎn)?;颊吲畠哼h(yuǎn)在瑞士,有時(shí)差、事務(wù)繁忙,虞醫(yī)生總是盡可能配合她的時(shí)間,跨越晝夜,通過(guò)遠(yuǎn)程連線耐心講解手術(shù)方案與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。那天視頻里,虞佩醫(yī)生說(shuō)了一句簡(jiǎn)單卻堅(jiān)定的話:“這臺(tái)手術(shù)不容易,但我們不會(huì)放棄,我們一起努力?!?/strong>這句話,穿越了時(shí)差與屏幕,成為家屬心中最堅(jiān)定的錨。正是這份信任,讓患者家屬最終放心將老人交到醫(yī)生手中,也為這場(chǎng)高齡救治拉開了最關(guān)鍵的一幕。
如何為一位九旬老人制定既能穩(wěn)固骨折、又盡量減少創(chuàng)傷、保留最大功能的手術(shù)方案?
以骨科團(tuán)隊(duì)為技術(shù)核心,在全科十病區(qū)(國(guó)際部)的組織協(xié)調(diào)下,麻醉科、輸血科、康復(fù)科等多學(xué)科力量緊密聯(lián)動(dòng),圍繞麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中出血控制、輸血準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)潛力等關(guān)鍵問題展開充分評(píng)估,為手術(shù)方案提供多角度支持與保障運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的王蕾主任、虞佩醫(yī)生、陳致介醫(yī)生在充分參考多學(xué)科意見的基礎(chǔ)上,反復(fù)權(quán)衡創(chuàng)傷強(qiáng)度與術(shù)后恢復(fù)之間的關(guān)系,精確計(jì)算固定角度、骨折應(yīng)力分布與康復(fù)路徑,最終由虞佩醫(yī)生主刀,選擇“微創(chuàng)切開復(fù)位骨盆骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)”。
這一方案在穩(wěn)固骨折的同時(shí),最大限度減小手術(shù)創(chuàng)傷,為高齡患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了更寬松的條件。
手術(shù)當(dāng)天手術(shù)按計(jì)劃順利實(shí)施,麻醉平穩(wěn),術(shù)中出血控制得當(dāng),沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥——這是一次高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)施術(shù),也是一場(chǎng)凝聚信任的“生命合力”。
03
智慧病房里,
術(shù)后的康復(fù)接力
術(shù)后,老人轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù),病情穩(wěn)定后回到全科十病區(qū)(國(guó)際部)繼續(xù)治療。
面對(duì)高齡、基礎(chǔ)病多、術(shù)后體能恢復(fù)難的情況,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全面接力:
每日動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝方案,在防止血栓的同時(shí),謹(jǐn)慎控制出血風(fēng)險(xiǎn);
嚴(yán)格監(jiān)測(cè)電解質(zhì)與體液平衡,持續(xù)管理慢性?。?/p>
有序推進(jìn)感染預(yù)防、壓瘡干預(yù)等術(shù)后并發(fā)癥管理;
聯(lián)動(dòng)康復(fù)科邵宏醫(yī)生盡早介入,從翻身訓(xùn)練到坐起、下地行走,全程節(jié)奏科學(xué)、方案?jìng)€(gè)體化。
這一整套高強(qiáng)度、高精度的照護(hù)節(jié)奏,離不開智慧病房系統(tǒng)的支持:生命體征實(shí)時(shí)遙測(cè)、輸液速度AI預(yù)警、床旁終端實(shí)現(xiàn)一鍵呼叫與用藥提醒,為患者提供連續(xù)、安全、精準(zhǔn)的照護(hù)保障。
病房一隅的植物療愈區(qū),那一抹生機(jī)盎然的綠意,不只是環(huán)境裝飾,更化作緩解疼痛、激發(fā)康復(fù)動(dòng)力的溫柔陪伴,陪著老人一步步走向恢復(fù)。
04
從病房到生活:
走回去,才算真正康復(fù)
老人終于能坐起來(lái)了。
后來(lái)他能站起來(lái),慢慢地,在助行器的幫助下,他走了幾步。
整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)知道,他們護(hù)住的不是一臺(tái)手術(shù)的“成功率”,而是一位老人從“摔倒”中站起來(lái)、走回生活的可能性。
“我們不僅要守住手術(shù)成功的果實(shí),更要讓患者回歸生活、重拾生活的尊嚴(yán)與笑容?!?/p>
這是十病區(qū)蔣婕醫(yī)生的感言,也是一位醫(yī)生的承諾。如今,老人已順利出院,轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。
“我還想回家,自己慢慢走著去菜場(chǎng)。”
他告訴護(hù)士。在這段旅程中,我們已經(jīng)相信——醫(yī)學(xué)的意義,不止是治愈疾病,更是陪伴他再次擁抱生活。
門診信息
王蕾 主任醫(yī)師
周二上午 國(guó)際部專家門診
周四全天 專家門診
莊澄宇 副主任醫(yī)師
周二全天 專家門診
虞佩 副主任醫(yī)師
周二全天 專家門診
蔣婕 副主任醫(yī)師
周二下午 國(guó)際部專家門診
全科十病區(qū)(國(guó)際部):上海市黃浦區(qū)瑞金二路197號(hào)10號(hào)樓10樓
病區(qū)專線:+86-021-80585140(24小時(shí))
供稿丨國(guó)際醫(yī)療部(全科醫(yī)學(xué)科)
編輯丨溫兆琦
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