90歲高齡，骨盆粉碎性骨折，血紅蛋白最低63g/L，伴有許多基礎(chǔ)?。?strong>多肌炎、慢阻肺、肝功能異常……在那樣的情況下，還要手術(shù)，沒有人敢輕易許諾什么。

01

摔倒之后，

命運(yùn)按下了暫停鍵

這是一位九旬老人，在午睡后起身時(shí)不慎摔倒，臀部著地，當(dāng)場(chǎng)無(wú)法動(dòng)彈。瑞金醫(yī)院急診影像提示：骨盆粉碎性骨折、盆腔積血，伴臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)，病情危急。血紅蛋白迅速下降至63g/L，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)。

這不是一場(chǎng)普通的手術(shù)。對(duì)90歲的老人來(lái)說(shuō)，手術(shù)可能救命，但也可能是壓垮身體的最后一根稻草。如果不手術(shù)，一年內(nèi)死亡率接近一半；如果貿(mào)然手術(shù)，術(shù)中失血、術(shù)后栓塞、感染、壓瘡等并發(fā)癥接踵而至。

在這樣的十字路口，“要不要做手術(shù)？”并不只是一個(gè)醫(yī)學(xué)判斷題，更是一場(chǎng)對(duì)生命敬畏中的選擇。

02

“我們一起努力”：

手術(shù)之前的信任建立

手術(shù)前，骨科副主任醫(yī)師虞佩多次與家屬反復(fù)溝通病情與風(fēng)險(xiǎn)?；颊吲畠哼h(yuǎn)在瑞士，有時(shí)差、事務(wù)繁忙，虞醫(yī)生總是盡可能配合她的時(shí)間，跨越晝夜，通過(guò)遠(yuǎn)程連線耐心講解手術(shù)方案與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。那天視頻里，虞佩醫(yī)生說(shuō)了一句簡(jiǎn)單卻堅(jiān)定的話：“這臺(tái)手術(shù)不容易，但我們不會(huì)放棄，我們一起努力?！?/strong>這句話，穿越了時(shí)差與屏幕，成為家屬心中最堅(jiān)定的錨。正是這份信任，讓患者家屬最終放心將老人交到醫(yī)生手中，也為這場(chǎng)高齡救治拉開了最關(guān)鍵的一幕。

如何為一位九旬老人制定既能穩(wěn)固骨折、又盡量減少創(chuàng)傷、保留最大功能的手術(shù)方案？

以骨科團(tuán)隊(duì)為技術(shù)核心，在全科十病區(qū)（國(guó)際部）的組織協(xié)調(diào)下，麻醉科、輸血科、康復(fù)科等多學(xué)科力量緊密聯(lián)動(dòng)，圍繞麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中出血控制、輸血準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)潛力等關(guān)鍵問題展開充分評(píng)估，為手術(shù)方案提供多角度支持與保障運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的王蕾主任、虞佩醫(yī)生、陳致介醫(yī)生在充分參考多學(xué)科意見的基礎(chǔ)上，反復(fù)權(quán)衡創(chuàng)傷強(qiáng)度與術(shù)后恢復(fù)之間的關(guān)系，精確計(jì)算固定角度、骨折應(yīng)力分布與康復(fù)路徑，最終由虞佩醫(yī)生主刀，選擇“微創(chuàng)切開復(fù)位骨盆骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)”。

這一方案在穩(wěn)固骨折的同時(shí)，最大限度減小手術(shù)創(chuàng)傷，為高齡患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了更寬松的條件。

手術(shù)當(dāng)天手術(shù)按計(jì)劃順利實(shí)施，麻醉平穩(wěn)，術(shù)中出血控制得當(dāng)，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥——這是一次高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)施術(shù)，也是一場(chǎng)凝聚信任的“生命合力”。

03

智慧病房里，

術(shù)后的康復(fù)接力

術(shù)后，老人轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)，病情穩(wěn)定后回到全科十病區(qū)（國(guó)際部）繼續(xù)治療。

面對(duì)高齡、基礎(chǔ)病多、術(shù)后體能恢復(fù)難的情況，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全面接力：

每日動(dòng)態(tài)調(diào)整抗凝方案，在防止血栓的同時(shí)，謹(jǐn)慎控制出血風(fēng)險(xiǎn)；

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)電解質(zhì)與體液平衡，持續(xù)管理慢性?。?/p>

有序推進(jìn)感染預(yù)防、壓瘡干預(yù)等術(shù)后并發(fā)癥管理；

聯(lián)動(dòng)康復(fù)科邵宏醫(yī)生盡早介入，從翻身訓(xùn)練到坐起、下地行走，全程節(jié)奏科學(xué)、方案?jìng)€(gè)體化。

這一整套高強(qiáng)度、高精度的照護(hù)節(jié)奏，離不開智慧病房系統(tǒng)的支持：生命體征實(shí)時(shí)遙測(cè)、輸液速度AI預(yù)警、床旁終端實(shí)現(xiàn)一鍵呼叫與用藥提醒，為患者提供連續(xù)、安全、精準(zhǔn)的照護(hù)保障。

病房一隅的植物療愈區(qū)，那一抹生機(jī)盎然的綠意，不只是環(huán)境裝飾，更化作緩解疼痛、激發(fā)康復(fù)動(dòng)力的溫柔陪伴，陪著老人一步步走向恢復(fù)。

04

從病房到生活：

走回去，才算真正康復(fù)

老人終于能坐起來(lái)了。

后來(lái)他能站起來(lái)，慢慢地，在助行器的幫助下，他走了幾步。

整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)知道，他們護(hù)住的不是一臺(tái)手術(shù)的“成功率”，而是一位老人從“摔倒”中站起來(lái)、走回生活的可能性。

“我們不僅要守住手術(shù)成功的果實(shí)，更要讓患者回歸生活、重拾生活的尊嚴(yán)與笑容?！?/p>

這是十病區(qū)蔣婕醫(yī)生的感言，也是一位醫(yī)生的承諾。如今，老人已順利出院，轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。

“我還想回家，自己慢慢走著去菜場(chǎng)。”

他告訴護(hù)士。在這段旅程中，我們已經(jīng)相信——醫(yī)學(xué)的意義，不止是治愈疾病，更是陪伴他再次擁抱生活。

門診信息

王蕾 主任醫(yī)師

周二上午 國(guó)際部專家門診

周四全天 專家門診

莊澄宇 副主任醫(yī)師

周二全天 專家門診

虞佩 副主任醫(yī)師

周二全天 專家門診

蔣婕 副主任醫(yī)師

周二下午 國(guó)際部專家門診

全科十病區(qū)(國(guó)際部)：上海市黃浦區(qū)瑞金二路197號(hào)10號(hào)樓10樓

病區(qū)專線：+86-021-80585140（24小時(shí)）

供稿丨國(guó)際醫(yī)療部（全科醫(yī)學(xué)科）

編輯丨溫兆琦