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近40%的癲癇發作源于藥物選擇或劑量錯誤

“醫生，我已經換了3種藥了，但癲癇還是控制不住，我應該怎么辦？”當臨床中遇到患者這樣的詢問，你應該怎么回答？丙戊酸已用到最大劑量，添加拉莫三嗪后皮疹反復，下一步是該嘗試生酮飲食，還是啟用新型抗癲癇藥物？

這樣的用藥困境每天都在醫院上演：

● 65%初診患者存在用藥方案不當問題

● 近40%的癲癇發作源于藥物選擇或劑量錯誤

● 超半數醫生坦言：特殊人群用藥決策最棘手

小界這次邀請了武漢大學人民醫院神經內科的曹倩教授，為我們詳細講解抗癲癇藥物的使用，從最基礎的藥物作用機制和藥代動力學到藥物治療原則及用法用量，從理論講解到實戰演練，幫你解決癲癇藥物用藥困境。

一、癲癇藥物治療原則

1.治療基本原則：

①　診斷明確后盡早開始治療

②　根據發作類型和綜合征選藥

③　首選單藥治療，如效果不好，可合理的聯合用藥治療

④　劑量個體化

⑤　規律用藥

⑥　定期隨訪

⑦　療效足夠，撤藥緩慢

2.開始抗癲癇發作藥物治療的指征

①　抗癲癇發作藥物應在癲癇診斷明確之后開始使用

②　一般在第二次非誘發性發作之后開始使用

③　如果發作間隔期1年以上，可以暫時推遲藥物治療

3.首次發作后是否開始抗癲癇發作藥物治療

● 取決于以下幾個因素

①　發作復發的可能性

②　繼續發作的后果

③　發作類型和綜合征診斷

④　藥物治療的風險和益處

● 以下情況的首次發作，可以在于患者或監護人同意后開始抗癲癇發作藥物治療：

①　存在其他發作類型（并非真正的首次發作）

②　患者有局灶性神經功能缺損

③　腦電圖提示明確的癲癇樣放電

④　頭部影像學提示腦結構損害

⑤　患者本人及監護人認為不能承受再一次發作的風險

4.根據發作類型和綜合征類型選藥

①　盡可能根據綜合征類型選擇抗癲癇發作藥物，如果綜合征診斷不明確，應根據癲癇發作類型作出決定

②　同時要考慮共患病，共同藥，患者的年齡以及患者或監護人的意愿等進行個體化

③　一種類型的癲癇發作可以有幾種適合選擇的藥物，可根據藥物能否獲取、醫生本人對藥物的熟悉程度和臨床經驗決定

二、常見藥物用法

1.常用ASMs的用法

● 卡馬西平

起始劑量：100mg bid，每周增加200mg/日，一般有效治療范圍：400-800mg/日

● 丙戊酸鈉

目標治療劑量：1000mg-1500mg/日

● 奧卡西平

起始劑量： 150mg bid，每周增加300mg/日，一般有效治療范圍600-1200mg/日

● 左乙拉西坦

不良反應常見困倦、嗜睡，情緒變化（脾氣暴躁，易激惹）

起始劑量：250mg bid，每周增加500mg/日，一般有效治療范圍：1000-3000mg/日

●拉莫三嗪

與丙戊酸合用，加量速度減半，目標劑量酌減

與卡馬西平合用，加量速度可稍快，目標治療劑量：100-200mg/日

●托吡酯

常見不良反應有找詞困難，進食少，體重下降，面部及肢體麻木，記憶力下降

常用藥物中，兒童、青少年癲癇患者如何用法用量？

當出現藥物并發癥時，我們如何處理？

兒童癲癇發作，我們首先怎么做？

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責任編輯：夢琳

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