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鈉攝入的致命誤區：太低比太高更危險？

撰文：吳櫻

鈉攝入與心血管健康的關聯始終是醫學界的研究熱點與爭議焦點。世界衛生組織（WHO）建議成人每日鈉攝入量不超過2克（約5克鹽），但全球多數人群實際攝入量遠超此標準，中國更是高鈉飲食的典型代表。

然而，“鈉攝入越低越健康”這一觀點是否適用于中國人群？近期發表于

BMC Medicine

圖1 研究截圖

研究背景：鈉攝入與健康的爭議亟待解答

高鈉攝入是全球公認的重要行為風險因素，與高血壓、心血管疾病（CVD）密切相關。WHO基于鈉對血壓的線性升高作用，提出了嚴格的鈉攝入上限。但近年來，多項研究對這一推薦提出質疑：部分隊列研究發現，過度限制鈉攝入可能增加全因死亡率，且鈉與健康結局的關聯可能涉及血壓之外的其他途徑。

中國人群的鈉攝入水平居高不下，平均每日約6克，遠高于WHO推薦值。但既往針對中國人群的研究存在局限：一是鈉攝入量估算多依賴24小時尿或隨機尿，未考慮汗液等非尿液排泄途徑（尤其高溫環境下，汗液排鈉可占總排泄量的30%），導致估算偏差；二是對低鈉攝入增加風險的機制探討不足，難以解釋“低鈉有害”的生物學路徑。

為此，中國HEART研究團隊開展了這項覆蓋全國31個省份、215個縣區的大規模隊列研究，旨在精準評估鈉攝入量與心血管死亡的關聯，并解析其中介機制。

研究方法：精準估算鈉攝入，多維度解析關聯

▌研究隊列與參與者

本研究納入2015年12月至2019年12月中國HEART隊列中270,991名35-75歲參與者，覆蓋城鄉、不同年齡及性別群體。參與者平均年齡55.8歲，60.5%為女性，61.5%居住在農村，高血壓、糖尿病患病率分別為24.7%、7.4%。

▌鈉攝入量的精準估算

研究創新性地引入“汗液排泄調整”以提高鈉攝入估算的準確性：當溫度高于20℃時，尿鈉排泄占總攝入的比例會下降（每升高1℃下降1.6%），因此需通過溫度特異性比例調整；最終通過“尿鈉排泄÷90%”計算每日鈉攝入量。這一方法解決了傳統僅依賴尿鈉估算的偏差，更接近真實攝入水平。

核心結果：鈉攝入與心血管死亡呈“U型”關聯，4.6-5.4g/天為最低風險區間

▌鈉攝入量的人群與地域特征

參與者平均每日鈉攝入量為222.9±71.0mmol（約5.1g），按攝入量分為5個等級（Q1-Q5）。人群特征顯示：鈉攝入量越高，參與者越可能為年輕男性、農村居民、低收入群體，且吸煙、飲酒比例更高；地域分布上，中國北方（尤其西北、華北）鈉攝入量顯著高于南方，與飲食習慣（如北方腌制食品消費更多）密切相關。

▌鈉攝入與血壓的線性關聯

在未服用降壓藥的235,234名參與者中，鈉攝入量與血壓呈顯著正相關：每日鈉攝入每增加100mmol，收縮壓平均升高4.14mmHg，舒張壓升高1.58mmHg，且這一關聯在不同性別、年齡、城鄉及BMI亞組中均穩定存在。

▌“U型”死亡風險曲線：過高或過低均增加風險

中位隨訪5.5年后，共發生3320例心血管死亡、4709例非心血管死亡。RCS分析顯示，鈉攝入與心血管死亡呈明確“U型”關系，最低風險點位于216.9mmol/天（約5.0g）。與中間組（Q3，4.6-5.4g/天）相比：

低鈉組（Q1，<3.8g/天）：心血管死亡風險增加17%（HR=1.17，95%CI：1.05-1.30）；

高鈉組（Q5，>6.4g/天）：心血管死亡風險增加18%（HR=1.18，95%CI：1.05-1.32）。

中介分析揭示了高低鈉攝入增加風險的不同路徑：高鈉攝入：收縮壓是主要中介因素，中介比例為24.4%（即高鈉導致的心血管死亡風險中，24.4%由收縮壓升高解釋）；低鈉攝入：心率（中介比例29.4%）和空腹血糖（18.1%）是關鍵中介因素，提示低鈉可能通過激活交感神經、升高血糖間接增加風險。

討論：重新定義“健康鈉攝入”，從“一刀切”到“個體化”

本研究首次在大規模人群中實現鈉攝入量的精準估算，通過校正汗液排泄解決了傳統方法的低估問題。其核心發現“U型關聯”與2014年PURE研究（4-6g/天為最低風險）一致，但進一步明確了中國人群的風險區間（4.6-5.4g/天）。

更重要的是，研究首次揭示了低鈉攝入風險的中介機制：低鈉可能激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）和交感神經，導致心率加快、胰島素敏感性下降，進而升高心血管風險；而高鈉的危害主要通過升高血壓介導，這與既往研究一致。

WHO推薦的“<2g/天”鈉攝入標準在中國人群中可能并不適用。本研究顯示，中國人群的最低風險區間（4.6-5.4g/天）雖高于WHO標準，但低于當前全國平均水平（約6g/天），提示“適度減鹽”而非“極端限鈉”應成為核心策略：

對高鈉攝入人群（如北方農村），需通過食品工業減鹽、健康教育（如“減鹽行動”）降低攝入；對已達較低水平者（如部分南方城市），避免過度限鈉，防止激活不良代謝路徑。同時，中介機制提示：控鈉需結合其他代謝指標管理——高鈉人群應重點監測血壓，低鈉人群需關注心率和血糖。

結語

鈉攝入越低越健康的理念需重新審視。本研究與多項國際研究共同表明，鈉作為必需營養素，其攝入水平存在“安全窗口”，過度限制可能打破代謝平衡。未來指南制定應考慮人群差異（如種族、飲食習慣），從全球統一標準轉向“地域化、個性化推薦”。這項覆蓋27萬中國人群的研究，以精準的鈉攝入估算和深入的機制分析，為鈉與心血管健康的爭議提供了關鍵證據。

參考文獻：

[1]Tian Y, et, al. Associations and mediators of estimated sodium intake with cardiovascular mortality: data based on a national population cohort. BMC Med. 2025 Jul 1;23(1):392.

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責任編輯：銀子

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