45歲的張先生身高1.7米，體重卻有95千克，屬于肥胖。近幾年，他的“中年發?！辈粌H帶來了雙下巴、粗短的脖子和大腹便便，還讓妻子苦不堪言——張先生鼾聲如雷，有時還會出現呼吸暫停，妻子常被吵得徹夜難眠，同時還擔心他一口氣喘不上來。

張先生每天看似睡眠深沉，每晚都能睡足8小時，但白天他卻常感到頭腦昏沉，有時甚至還因為頻頻打盹，影響工作。在最近一次體檢中，張先生發現自己的血壓、血糖、血脂都超標了。他有些擔心，來到醫院就診，經多項檢查及多導睡眠監測，最終被確診為代謝綜合征伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

當心肥胖“堵住”呼吸

張先生的故事提醒我們：打鼾不等于“睡得香”，而是身體的“求救信號”。肥胖不僅與糖尿病、高脂血癥、痛風等代謝性疾病相關，還與腫瘤、骨關節炎、胃食管反流等疾病相關，更可能會導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），“堵住”呼吸，帶來致命威脅。

體形正常者胸部皮下脂肪通常厚度小于1厘米，而張先生這類明顯肥胖者，胸部皮下脂肪厚度可達3厘米以上。這些人的肺活動度大幅受限，宛如被五花大綁，出現限制性通氣功能障礙，稍微一活動便氣喘吁吁。

另外，肥胖可導致頸部脂肪堆積，患者會出現雙下巴、舌頭肥大、咽喉部狹窄，張先生的粗短脖子也是典型表現之一。在睡覺時，全身肌肉包括氣道肌肉松弛下來，舌后墜，使得本就狹窄的氣道更易塌陷，引發呼吸暫停。

張先生的夜間經歷，正是OSA患者的真實寫照：他們通常倒頭就睡，因氣道狹窄而鼾聲如雷，如氣道完全閉塞，會出現呼吸暫停，進而有窒息感、掙扎，甚至墜床等。患者被驚醒后短暫恢復，會再次進入睡眠，并循環出現如上現象。患者整夜反復、間斷性缺氧，睡眠被切割成碎片，所以他們看似睡得香、睡不醒，但事實上睡眠毫無質量可言。

OSA患者在白天會出現如下“后遺癥”：因反復掙扎、缺氧，導致起床后疲乏無力、頭暈、頭痛、口干、注意力不集中、脾氣暴躁、嗜睡，嚴重者開會、開車時都能睡著。

患者夜間睡眠時伴有嚴重打鼾，并會出現呼吸暫停，如暫停時間較長導致缺氧，可誘發急性心肌梗死、腦梗死等，嚴重者可導致猝死。

睡眠呼吸暫停很危險

OSA是一種常見的、非常容易被忽視的睡眠呼吸疾病，其主要臨床表現為睡覺時反復發生的打鼾、呼吸暫停以及由此引發的日間過度嗜睡，可引起患者間歇性缺氧以及睡眠結構紊亂。長此以往，可引發全身多系統的健康問題。

肥胖是OSA 最主要的危險因素之一，然而，該病并非只青睞肥胖人群，以下人群也容易被OSA“找上門”：

中年人OSA的患病率隨年齡增長而上升，發病高峰年齡通常在50至60歲。

男性男性發病率顯著高于女性，這可能與激素水平、脂肪分布等因素有關。

脖子粗短者這類人常常頸圍超標（男性>43厘米，女性>38厘米），提示頸部脂肪堆積過多，易壓迫氣道導致狹窄。

有不良嗜好者長期吸煙（刺激上呼吸道黏膜水腫）和酗酒（抑制中樞神經、松弛咽部肌肉）會顯著增加患病風險。

服用某些藥物者服用鎮靜催眠類藥物等也會引起或加重OSA。

上呼吸道解剖結構異常者存在小頜畸形、鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體/舌體肥大、懸雍垂過長、咽腔狹窄等解剖結構異常者，都可能發生OSA。

遇到OSA該怎么辦

OSA需要綜合治療，以張先生為例，醫生為他制定了如下治療方案：

1.一般治療：減重是治療OSA的根本。醫生建議張先生控制飲食，適當運動，定期監測頸圍和體重，戒煙戒酒，盡量避免使用安眠藥物等，同時要避免過度勞累或熬夜。另外，醫生建議張先生在睡覺時采取側臥位，并適當抬高床頭。

2.內科治療：使用無創呼吸機是治療OSA的首選方法，有助于消除患者睡眠期低氧，糾正睡眠結構紊亂，提高睡眠質量和生活質量，降低相關并發癥發生率和病死率。

3.外科手術：患者如果合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃體肥大等問題，需考慮手術，重度肥胖者可在醫生指導下選擇減重代謝手術。

其實，OSA是可以預防的。大家可從以下方面做起：

定期測量頸圍和體重監測體重變化，及時控制體重。

改善生活習慣晚餐七分飽，避免攝入高能量食物。睡眠時避免仰臥，盡量選擇側臥位。

適量運動每周進行150分鐘中等強度運動，如快走、游泳等。選擇自己喜歡的運動方式，并堅持鍛煉。

當您或者您的家人晚上睡覺時出現鼾聲如雷、被憋醒或出現呼吸暫停，白天出現嗜睡、乏力，或者出現注意力不集中、記憶力下降、易怒等癥狀，建議及時到醫院就診，進行多導睡眠監測等檢查，以明確是否患有OSA。

OSA可防可治，減重是第一步。管住嘴、邁開腿，不僅為保持健康的體態，更為每一夜的安穩睡眠，減下去的是體重，贏回來的是健康。好睡眠是健康基石，做好自身體重的管理，養成良好的生活習慣，別讓肥胖成為“隱形殺手”。

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診斷金標準：多導睡眠監測（PSG）

OSA確診離不開多導睡眠監測檢查。這項監測通過貼附在患者身體各部位的傳感器，整夜記錄其腦電圖、眼電圖、肌電圖、呼吸監測、心電監測、體位傳感器等數據，精準分析呼吸暫停次數、缺氧程度及覺醒頻率。通過PSG監測，可以鑒別單純鼾癥、中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）、肥胖低通氣綜合征，以及藥物或其他物質所致的失眠或嗜睡。

文：同濟大學附屬上海市第四人民醫院呼吸與危重癥醫學科 顧香 齊廣生

編輯：穆薪宇 李詩堯

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠