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近日，有醫(yī)院院內網發(fā)布了一則「關于取消頭孢菌素類注射劑型皮試的通知」，自 2023 年 12 月 18 日下午起取消我院頭孢菌素類注射劑型皮試。

具體要求如下：

雖然取消皮試的通知距 2021年4月國家衛(wèi)健委發(fā)布的 的要求已經過去 2 年 8 個月，但好歹也是等來了按《指導原則》執(zhí)行的這一天。

為什么頭孢類藥物要做皮試？

主要是因為頭孢類藥物與青霉素類藥物有一定的結構相似性（頭孢類藥物和青霉素類藥物都包含一個共同的結構特征，即β-內酰胺環(huán)），因此可能存在交叉過敏的現(xiàn)象。也就是說，對青霉素過敏的患者，使用頭孢類藥物也有可能引起過敏反應，尤其是速發(fā)型的過敏反應，如過敏性休克、支氣管痙攣等，這些反應可能危及生命。

因此，為了預防這種情況的發(fā)生，一些醫(yī)院和醫(yī)生規(guī)定在使用頭孢類藥物前要進行皮試，以檢測患者是否對頭孢類藥物過敏。然而我們經過查詢相關資料發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)行的《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則》中除去特定情況，使用頭孢類抗菌藥物已經無需進行常規(guī)皮試。

為什么頭孢類抗菌藥物取消做皮試？

主要有以下三個原因：

1頭孢菌素嚴重過敏反應發(fā)生的幾率非常低。

2頭孢菌素皮試結果不準。

a.假陽性率極高,假陽性指皮試結果呈陽性,實際上對頭孢不過敏。

b.存在假陰性的可能。皮試結果是陰性, 但仍然有可能會過敏,因為真正引起過敏反應的很可能是頭孢菌素進入人體后分解形成的物質, 而并非頭孢菌素藥物本身。

3皮試結果不準確會帶來這些問題。

a.皮試陽性，會造成大量的非頭孢菌素過敏患者被誤判為過敏，失去使用最佳治療藥物的機會，可能導致臨床治療失敗，住院時間、醫(yī)療費用增加。

b.皮試陰性，會造成一種虛假的安全感，可能會掉以輕心，疏于用藥過程中的嚴密觀察。

取消頭孢皮試：合理嗎？

頭孢皮試是既往為預測使用頭孢后發(fā)生速發(fā)型過敏反應所采取的常規(guī)手段，但是其臨床預測價值無充分循證醫(yī)學證據(jù)支持，且有研究發(fā)現(xiàn)其靈敏度和陽性預測值均為０。也就是說，就算是頭孢皮試陽性，也并不能代表為頭孢過敏。當然，有的人頭孢皮試陰性，也不代表不會有頭孢過敏情況的發(fā)生。

速發(fā)型過敏反應又稱為I型過敏反應，通常在給藥后數(shù)分鐘到1小時之內發(fā)生，典型臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經性水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等。而頭孢皮試僅為預測使用頭孢后發(fā)生速發(fā)型過敏反應的一種手段，非明確的速發(fā)型過敏。

因此，既往僅皮試陽性（除非皮試誘發(fā)嚴重過敏反應），應表述為“既往皮試陽性”，而不應為“過敏”，這是醫(yī)務人員和患者本人都應注意的問題。

一種頭孢菌素過敏

不是杜絕頭孢類藥物的理由

對于過去有明確頭孢菌素速發(fā)型過敏史的患者，并不意味著將來就不能再使用頭孢類抗菌藥物了。頭孢菌素之間的交叉過敏性可能主要是由于具有相同或相似的C7位的R1側鏈。可以選擇與過敏藥物側鏈不同的頭孢菌素進行皮試，如果皮試結果為陰性，則仍然可以選擇該類藥物。

一種頭孢菌素過敏，并不意味著所有的頭孢類藥物過敏。因此，記錄過敏史時，盡量具體到藥物品種而非籠統(tǒng)表述為某類藥物過敏。

掌握急救措施

嚴重過敏反應的搶救必須爭分奪秒，救治的首要目的是維持有效通氣及循環(huán)。

嚴重過敏反應的救治措施包括：

值得注意的是：搶救的首選用藥是腎上腺素。糖皮質激素及抗組胺藥物并不是嚴重過敏反應的搶救首選用藥。

糖皮質激素起效慢，對于嚴重過敏反應急性期無效，僅適用于預防嚴重過敏反應遲發(fā)相反應（少數(shù)患者嚴重過敏反應可為雙相，即速發(fā)相反應消失 4～8 小時后癥狀再次出現(xiàn)，稱為遲發(fā)相反應）。

但是，大家對取消頭孢皮試這一規(guī)定還是存在著種種顧慮，大多數(shù)醫(yī)院為了所謂「安全」理由仍在進行頭孢菌素皮試。不知各家醫(yī)院是否還對頭孢菌素類藥物進行常規(guī)皮試？評論交流，寫下你的看法。

專業(yè)從事藥學工作14年，負責三級中醫(yī)院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫(yī)療質控、老年醫(yī)院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關注我們。也希望大家有相關醫(yī)藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關醫(yī)學，藥學專業(yè)知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫(yī)院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。