對(duì)于腦卒中、腦外傷等引起的腦水腫，首要治療目標(biāo)是控制顱內(nèi)高壓。程度較輕者可通過(guò)藥物等保守措施緩解，而頑固性高顱壓則常需手術(shù)干預(yù)，去骨瓣減壓術(shù)是其中關(guān)鍵方法。

去骨瓣減壓術(shù)通過(guò)去除顱骨并打開相應(yīng)位置硬腦膜的方式，增加損傷處腦組織代償空間，控制顱內(nèi)壓增加幅度，維持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，是治療重型顱腦損傷的有效手段。

然而，術(shù)后因顱腔密閉性喪失，患者出現(xiàn)腦室擴(kuò)張或腦積水等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相應(yīng)增加。顱骨修補(bǔ)術(shù)是解決此問題的核心方案，它能夠重建顱腔的生理結(jié)構(gòu)和完整性，穩(wěn)定顱內(nèi)壓環(huán)境，并有助于神經(jīng)功能的康復(fù)。在此過(guò)程中，修補(bǔ)材料的選擇尤為重要。

生命突圍戰(zhàn)：

昏迷患者奇跡生還

三個(gè)月前，一位中年患者因“外傷后意識(shí)不清伴頻繁嘔吐1小時(shí)余。”被緊急送入院。入院時(shí)情況危急：查體顯示神志呈昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分僅為6分。雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約4mm，右側(cè)瞳孔直徑約2mm，對(duì)光反射均消失，四肢肌張力增高。急診顱腦CT提示：雙側(cè)額葉、左側(cè)顳葉點(diǎn)狀腦挫傷，右側(cè)顳部及左側(cè)額顳頂枕部可見創(chuàng)傷性硬膜下及硬膜外血腫形成（左側(cè)為著），左側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)右移，同時(shí)可見小腦幕、大腦鐮及部分腦溝創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血，左側(cè)顳骨骨折。（見圖1）。

圖1 術(shù)前顱腦CT

情況緊急，遂急診迅速為患者在全身麻醉下施行了“顱內(nèi)血腫清除術(shù)并去骨瓣減壓術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后次日清晨復(fù)查顱腦CT顯示：左側(cè)硬膜下血腫清除充分，無(wú)遲發(fā)性出血，腦疝解除，中線結(jié)構(gòu)漸回位（見圖2）。這標(biāo)志著關(guān)鍵的顱內(nèi)減壓目標(biāo)初步達(dá)成。

圖2 術(shù)后6小時(shí)復(fù)查顱腦CT

在接下來(lái)的三周里，經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的積極治療和精心護(hù)理，患者病情顯著好轉(zhuǎn)，最終順利出院。出院時(shí)查體：患者神志清醒，精神狀態(tài)良好，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑約2.5mm），對(duì)光反射均靈敏。左側(cè)減壓窗略膨隆，但張力低，觸之柔軟，采用了彈力繃帶適度加壓包扎。四肢肌力、肌張力均已恢復(fù)正常。

術(shù)后三個(gè)月，患者按時(shí)復(fù)診，并為其實(shí)施了“自體骨顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)同樣順利完成。經(jīng)過(guò)兩周的住院康復(fù)，患者再次健康出院，標(biāo)志著整個(gè)治療周期的圓滿結(jié)束。（見圖3、圖4）。

圖3 顱骨修補(bǔ)前顱腦CT

圖4 自體骨修補(bǔ)術(shù)后顱腦CT

重塑“金鐘罩”：

顱骨修復(fù)材料最優(yōu)選

關(guān)于顱骨缺損，劉鐘誠(chéng)主任介紹：顱骨修補(bǔ)術(shù)是根本治療手段，可緩解癥狀，保護(hù)腦組織，改善面容美觀度。常用材料有自體骨、鈦網(wǎng)、聚醚醚酮（PEEK）等，各具特點(diǎn)。

鈦網(wǎng)材料生物相容性好，耐腐蝕，質(zhì)輕；三維定制鈦網(wǎng)能精準(zhǔn)恢復(fù)顱骨形態(tài)。PEEK是一種新型顱骨修復(fù)材料，具有優(yōu)異的解剖重建能力，使外形自然穩(wěn)定，材料性能無(wú)限接近人體骨，堅(jiān)固、無(wú)毒、耐高溫、生物相容性好。

理想修復(fù)材料需兼具優(yōu)異的骨傳導(dǎo)性、生物相容性、骨誘導(dǎo)性、顱骨結(jié)構(gòu)相似性，且最好價(jià)廉、易操作、易塑形。以此為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)深低溫保存（-80至-84℃）及鈷-60滅菌處理的自體顱骨，被公認(rèn)為最理想、最符合生理結(jié)構(gòu)要求的最佳材料。

目前尚無(wú)人工材料能在塑形、抗壓、隔熱等所有方面完全替代自體顱骨。深低溫保存可極大保留顱骨組織生物學(xué)活性，顱骨組織內(nèi)有存活的骨細(xì)胞，具有骨傳導(dǎo)、誘導(dǎo)、爬行替代成骨能力，血管形成反應(yīng)明顯。此保存方式下的骨瓣外觀常光滑完整、無(wú)縮小，回植后骨性愈合堅(jiān)固，骨瓣成活良好，優(yōu)勢(shì)明顯。此外，自體骨保存相對(duì)簡(jiǎn)便，無(wú)需額外塑形，且無(wú)排斥反應(yīng)，完美符合人體生理需求。

泰安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科一直秉持“時(shí)間就是生命”的救治理念，不斷提升自身的專業(yè)技能和應(yīng)急處理能力，在重度顱腦損傷治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已形成了成熟的顱腦損傷的急救、手術(shù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)及康復(fù)治療等一體化治療體系。科室將繼續(xù)團(tuán)結(jié)協(xié)作、勇于開拓、積極創(chuàng)新、銳意進(jìn)取，為重癥患者的生命保駕護(hù)航，共創(chuàng)生命奇跡。

（泰安市第一人民醫(yī)院）

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