兒童神經外科

也是我們常說的腦外科

對于不少家庭來說

是一個較少接觸的科室

這個科室能問診哪些疾病？

對于一個剛剛出生不久的孩子

他會存在哪些

跟頭相關的健康問題？

今天的節目我們邀請兒科醫院專家

為您解答！

本期嘉賓

復旦大學附屬兒科醫院神經外科 徐琛

(點擊收聽節目完整音頻)

關于兒童神經外科

兒童神經外科的診療范圍主要包括以下幾個方面：

1.神經系統發育畸形：比如腦積水，就是我們常說的大頭娃娃；脊柱裂，這也是孕檢需要排除的重大畸形之一；還有顱內囊腫、chiari畸形等。

2.中樞神經系統腫瘤：腦的良惡性腫瘤和脊髓腫瘤。

3.腦血管病：自發性腦出血、腦梗死、腦血管畸形、腦動脈瘤、煙霧病等。

4.腦外傷和脊髓損傷：外傷后的頭皮血腫、頭皮裂傷、腦出血、腦挫裂傷、顱骨骨折等等。

5.難治性癲癇的外科治療和一些神經調控類手術。

新生兒產傷

導致產傷的危險因素有很多，比如巨大兒、過期產、臀先露、多胞胎等。新生兒頭皮損傷容易發生在三個部位，外層、帽狀腱膜下間隙和骨膜下。最常見的是胎頭水腫，準確地說這種情況可以發生在所有新生兒，是由于頭皮經過產道擠壓引起的頭皮外層水腫，也就是常說的產瘤，一般在產后24小時內可以自行消失。

最容易危及生命的頭皮產傷是帽狀腱膜下血腫，但比較少見。出血后，這個潛在且疏松的腔隙卻可以輕松裝下整個新生兒的全部血液，出現失血性休克，甚至死亡，但這種情況，在產后會被醫生及時發現在醫院就會做相關的處理。

新手爸媽最常觀察到的是骨膜下血腫，孩子從醫院接回來以后，才發現孩子腦袋上有一個軟軟的包，大小不一，且出生后1周還不能自行消退。最常見的發生部位是頂部，也可以發生在頭顱的其他部位。

單純的頭皮血腫就是影響外觀，不影響腦發育，各位家長請放心。根據臨床經驗，頭皮血腫一般自己吸收時間就2—3周，3周以后就逐漸鈣化，最后變成顱骨的一部分。

孩子頭大代表聰明，是真的嗎？

從科學角度來講，大腦并不是越重、體積越大就代表越聰明。人腦得益于復雜的大腦折疊結構，可以在顱內相同容積下，有更多的大腦皮質，增加皮層表面面積，增加神經細胞數量。人腦中有860億神經元和850億的非神經元細胞，這是同等大小的靈長類腦應有的3倍。除了神經細胞的數量，人腦在漫長的進化和社會化接觸中，產生了許多有功能的腦區，與外界接觸越多，接觸越復雜，激活的功能區也就越多，所以這聰不聰明，并不是先天條件唯一確定的，后天的刺激也十分重要。

除此以外，在我們的顱骨中不只有大腦，還有腦脊液。腦脊液負責保護大腦，緩沖沖擊，清除代謝廢物等。正常人腦脊液在不斷地產生和吸收，就像是水池里的水，在動態循環。但如果腦脊液的生成過多、或者循環通路受阻，或者吸收障礙，這就會造成腦脊液的過量積累，這就是我們說的腦積水。而腦積水在小孩子的臨床表現中，最突出的就是頭圍增大，如果發現小朋友的頭與同齡孩子相比，明顯大，且增長速度很快，一定也要提高重視，這并不見得就是好事。

如何預防兒童意外摔傷

我國每年有280萬兒童在急診室接受與跌落相關的傷害治療，其中5歲以下的兒童占最大比例。盡管孩子的成長中總免不了磕磕絆絆，但做好預防措施，80%的傷害是可以預防的。

比如窗戶/陽臺裝好防護裝置或限位窗可用于防止兒童從窗戶開口掉落。別將（特別是小年齡）孩子獨自留在家中，盡量讓兒童在成人視線之內，家長必須密切監看。在我們的調查中，外傷時近一半家長是不在孩子身邊的。

地面保持整潔、干燥，收納好瑣碎物品；家中家具固定；桌角使用防撞條，在高腳椅上使用預裝的束縛，增加高腳椅的穩定性。

大孩子體育運動時要戴好頭盔和防護用具，做好熱身運動。

特別提醒各位家長，在電瓶車載人的情況下別只顧著給自己戴頭盔，給小朋友們也一定要戴好安全頭盔。

何種頭部受傷一定要去醫院？

高能量損傷，比如高處墜落、車禍這一類的，有時候合并多部位的損傷，最好來醫院做一個系統評估。如果是低能量損傷，家長在外傷后第一時間關注小朋友的意識情況和精神狀態。如果人總是迷迷糊糊想睡覺，或者根本就叫不醒，這種一定要提高警惕。還有一些伴隨癥狀，比如反復的頭痛、惡心、嘔吐，甚至抽筋，這些情況一定要來醫院。如果一般情況良好，神志清楚，只是被撞的地方有一點疼，那可以在家觀察。一般建議密切觀察72小時，如果觀察過程中出現上述的異常，還是需要去醫院就診。

如果皮膚有擦傷，拿碘伏消毒，干凈的敷料覆蓋。皮下淤青或頭皮血腫可以24小時內冷敷，24小時后熱敷。但如果有明顯破口，需要縫合，那不得不到醫院走一趟了。

外傷后也別逞強，注意休息，避免劇烈運動。一般一周以內，大多數小朋友頭暈、頭痛的癥狀都會好轉。

記者：汪婷婷 劉帆

本文圖片來源于網絡

編輯：蔡一涵（實習）

初審：趙若楠

復審：林心怡

終審：徐雷冰

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