膽石癥是指膽道系統(tǒng)（包括膽囊和膽管內(nèi)）發(fā)生結(jié)石的疾病，又稱為“膽石病”，是肝膽科臨床常見的病癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，膽石癥的發(fā)病原因主要與代謝因素、膽道感染、不規(guī)律飲食、肥胖、性別、年齡等因素有關(guān)。膽石癥是外科領(lǐng)域的常見病和多發(fā)病，目前手術(shù)切除膽囊是最常用的治療方案，而近年來中醫(yī)藥治療膽囊結(jié)石逐漸凸顯其優(yōu)勢。

國醫(yī)大師、河北省中醫(yī)院主任醫(yī)師李佃貴對于診治膽石癥有豐富的經(jīng)驗，認為膽石癥與“濁毒”密切相關(guān)，其病機為濁毒內(nèi)蘊、膽腑失和，治以化濁解毒、利膽排石，療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)分析整理其治療膽石癥的經(jīng)驗簡述如下。

病因病機

膽石癥歸屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“膽脹”等范疇?！鹅`樞·脹論》載：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。”《醫(yī)學(xué)見能》中云：“膽者，肝之腑，屬木，主升清降濁，疏利中土?！蹦憺槠婧阒?，又居于六腑之首，具有貯藏和排泄膽汁、主決斷、調(diào)節(jié)臟腑氣機等功能。李佃貴總結(jié)前人經(jīng)驗并結(jié)合多年臨床實踐，提出濁毒理論，認為濁毒既是一種對人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽均能造成嚴重侵害的致病因素，同時又是多種因素致使臟腑功能紊亂、氣血運行失常，人體內(nèi)代謝物質(zhì)不能及時排出，蘊積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。

飲食化熱，濁毒內(nèi)蘊

飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，久則生濕蘊熱，蘊結(jié)膽腑。濕為濁之聚，毒為濁之漸，濕熱結(jié)聚體內(nèi)，日久化生濁毒，內(nèi)侵膽腑，導(dǎo)致膽腑郁滯，煎熬膽液，聚而為石。膽石阻滯膽道，膽腑氣郁，膽液通降失常，郁滯則脹，不通則痛，形成膽脹。因此膽腑疾患主因為濕與滯，濕又有痰濕、濕熱之分，滯有氣滯、濕滯之別，濕滯不化郁而生熱，熱盛為毒，或濕滯日久化生濁毒而內(nèi)生砂石。

憂思郁怒，濁毒內(nèi)蘊

平素情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄，氣機不暢，累及膽腑，膽液通降失常，膽汁失于排泄，凝聚成濁液，日久化生濁毒，毒蘊膽腑，膽道失絡(luò)，氣機逆亂，肝膽不和則發(fā)為膽脹。正如《素問·舉痛論》所云：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。”

脾胃虧虛，濁毒內(nèi)蘊

《靈樞·四時氣》曰：“邪在膽，逆在胃?！比羝⑽柑澨?，運化失常，脾氣不升，胃氣不降，橫逆犯膽，致膽氣失和，膽腑郁滯，煎熬膽液，而生濁毒，濁毒瘀滯，聚而為石。其本為脾氣虧虛，其標為膽石結(jié)聚，故“未病”（結(jié)石未形成）則調(diào)補脾氣為主以防傳變，“已病”（結(jié)石已形成）則補脾之本，治肝（膽）之標。

臨床治療

濁毒學(xué)說認為，膽石癥的發(fā)生因濁毒內(nèi)蘊、膽腑失和，故化濁解毒、利膽排石為治療本病的基本原則。因飲食內(nèi)熱、憂思郁怒或脾胃虧虛而致濁毒內(nèi)蘊，內(nèi)侵膽腑，膽腑郁滯，煎熬膽液，聚而為石。對本病的治療，李佃貴常強調(diào)，清氣不升則濁氣不降，濕熱之邪久蘊，則至濁毒內(nèi)蘊肝膽，釀結(jié)成石，阻礙氣機升降。本于“升清可以降濁”“欲降必先升之”之說，每以升清降濁法治之，常用柴胡升清，茵陳、黃芩、大黃、金錢草化濁解毒。膽為六腑之一，故李佃貴認為，治腑病應(yīng)重視以通為用的原則，治療時多以化濁解毒、疏肝利膽、和胃降逆為大法。

常用利膽排石藥

李佃貴通過多年的臨床經(jīng)驗認為，化濁解毒、利膽通腑之品，均具有不同程度的排石作用，其中尤以破氣藥青皮、枳實、檳榔最為明顯；赤芍、郁金、延胡索等活血祛瘀藥，有祛瘀利膽排石之功；柴胡、茵陳、金錢草等均有較明顯的利膽作用。此外，李佃貴習(xí)慣用的化石藥主要有黃芪、白術(shù)、薏苡仁、金錢草、茵陳、郁金、烏梅、雞內(nèi)金、海金沙、穿山甲等，其實排石、化石作用是互為交叉，故在具體應(yīng)用上，須加以配合。如對粘連、嵌頓之結(jié)石，應(yīng)慎用理氣之品。

化濁解毒排石方內(nèi)服

李佃貴在化濁解毒、利膽排石的基礎(chǔ)上組成化濁解毒排石方為基本方，即自擬柴胡四金方。其具體藥物組成為：柴胡10g，清半夏9g，黃芩12g，黃連10g，當歸12g，白芍15g，枳實9g，木香9g，醋鱉甲15g，五倍子10g，海金沙20g，金錢草15g，郁金15g，雞內(nèi)金15g。

方中柴胡疏肝利膽解毒，海金沙、金錢草、郁金利膽排石，雞內(nèi)金消積排石為君；黃芩、黃連化濁解毒，清半夏化濁散結(jié)為臣；當歸、白芍柔肝緩急，木香、枳實理氣止痛，醋鱉甲、五倍子攻堅解毒散結(jié)為佐使。全方共奏化濁解毒、利膽排石之功。具體治療又根據(jù)病機不同，分為以下3種。

疏肝清熱，利濕排石

肝膽濕熱，濁毒內(nèi)蘊者，臨床常見癥狀為：右脅或上腹部疼痛拒按，多向右肩部放射，身熱惡寒，身目發(fā)黃，脘腹脹滿，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦口黏，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：疏肝清熱，利濕解毒排石。

方用自擬柴胡四金湯合茵陳蒿湯加減。其中，茵陳蒿湯出自《傷寒論》，主治濕熱黃疸。方中茵陳利濕熱，退黃疸，疏利肝膽；梔子清熱降火，通利三焦；大黃通利逐瘀，導(dǎo)熱下行，使?jié)駸嶂皬亩闩判?。大黃能抗菌消炎，阻斷膽紅素的腸肝循環(huán)。茵陳可擴張膽管。梔子苷有明顯的保護肝細胞，促進膽囊收縮和利膽排結(jié)石的作用。

臨證加減：胸悶納呆、惡心嘔吐，加枳實、竹茹、半夏、陳皮；兼見發(fā)熱、黃疸，加黃柏；腸胃積熱、大便不爽，腹脹腹?jié)M，加芒硝。

疏肝化濁，利膽排石

憂思郁怒，濁毒內(nèi)蘊者，臨床常見癥狀為：右脅或劍突下輕度疼痛，或間歇性隱痛、脹痛，可牽扯至右肩背部，遇怒加重。伴胸悶噯氣、口苦咽干、惡心、食欲不振，大便不爽，舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝化濁，利膽排石。

方用自擬柴胡四金方合柴胡疏肝散加減。其中，柴胡疏肝散源于《景岳全書》，具有疏肝解郁，行氣止痛之功效。方中重用柴胡、香附、川芎、陳皮等疏肝解郁，活血理氣之品，可增強膽囊收縮功能，減輕臨床癥狀。

臨證加減：脅痛甚者加川楝子、元胡；痛引肩背加片姜黃、威靈仙；伴有情緒煩躁、焦慮者，加合歡皮；胃脘脹滿明顯者，加砂仁、炒萊菔子；惡心，舌苔白厚膩者加姜半夏、白豆蔻；大便秘結(jié)加檳榔、厚樸；病程長，舌質(zhì)紫黯者，加丹參、當歸。

健脾化濁，利膽排石

脾胃虧虛，濁毒內(nèi)蘊者，臨床常見癥狀為：右脅隱隱作痛，時作時止，胃脘脹悶，食少，神疲乏力，氣短懶言，大便溏薄，舌淡苔白，脈弦細。

治法：健脾化濁，利膽排石。

方用自擬柴胡四金湯合四君子湯加減。其中，四君子湯具有益氣健脾之功效，方中重用白術(shù)、茯苓、黨參等補脾胃之氣，健運化職能，且滲利濕濁，可改善膽囊結(jié)石引起的食欲不振、腹脹、乏力等癥狀。

臨證加減：胃脘堵悶者，加枳實、厚樸、香櫞；惡心干嘔者加陳皮、半夏、竹茹、紫蘇梗；噯氣頻繁者，加旋覆花、代赭石；疼痛明顯者，加蒲黃、五靈脂、延胡索、白芷。

化濁解毒化石散外敷

穴位貼敷治療是將藥物貼敷在穴位或特定部位上，通過藥物對穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激，促進氣血運行，加快體內(nèi)水谷精微的代謝及循環(huán)，最終達到陰平陽秘，增強人體免疫力的一種外治方法?；瘽峤舛净⑼夥蟛粌H操作簡單，而且具有化濁解毒、疏肝利膽，行氣除脹的作用，療效可觀。

化濁解毒化石散具體處方：金錢草30g，郁金20g，白芷30g，醋青皮30g，虎杖30g，醋乳香20g，大黃60g，玄明粉60g，薄荷10g。

具體操作方法：將化石散研末，用一定的溶媒（水、醋汁、姜汁、黃酒）調(diào)成糊狀，貼敷臍部，通過皮膚吸收，作用于全身，達到內(nèi)病外治的目的。

使用禁忌：妊娠期、哺乳期、有嚴重心腦血管疾病者，以及對中藥過敏者。

本文摘自中國中醫(yī)藥報，作者張金麗、王紹坡、蘇飛、朱曉迪/ 河北省中醫(yī)院。