為了解除慢性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）患者的心肌梗死威脅，臨床上常采用藥物、介入或外科治療等手段。最新研究表明，痛風治療藥物秋水仙堿能有效降低主要心血管事件風險。

近期，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科主任程翔教授團隊在心血管領(lǐng)域國際期刊《循環(huán)》（Circulation）發(fā)表研究成果，證實急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者在目前冠心病標準藥物治療的基礎(chǔ)上，應用秋水仙堿可顯著增加冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性。

“痛風克星”能關(guān)閉“炎癥開關(guān)”

秋水仙堿是一種古老且價格相對便宜的抗炎藥物，因其可有效抑制炎癥、控制急性痛風癥狀，被譽為“痛風克星”。

秋水仙堿最初從百合科植物秋水仙中提取。早在公元前1500年，這種藥物就已經(jīng)被用于治療疾病。秋水仙堿作用于NLRP3/IL-1β/IL-6炎癥通路，可有效抑制血管內(nèi)炎癥進展。1961年，郁采蘩教授就在《內(nèi)科學年鑒》（Annals of Internal Medicine）雜志上發(fā)表論文，提出秋水仙堿可用于痛風的治療。1972年，秋水仙堿被用于家族性地中海熱的治療。1987年秋水仙堿被用于復發(fā)性心包炎的治療。上述研究成果分別在國際醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》《柳葉刀》上發(fā)表。

近年來，科學家發(fā)現(xiàn)，冠心病等動脈粥樣硬化性疾病的重要發(fā)病機制之一就是炎癥。血管壁中的炎癥反應會加速斑塊形成、破裂，最終誘發(fā)心絞痛甚至心梗。秋水仙堿能通過靶向抑制NLRP3炎癥小體這一“炎癥開關(guān)”，有效阻斷促炎癥因子的釋放，抑制血管壁的炎性風暴，從而降低冠心病患者不良心臟事件的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量和預后。

里程碑式研究推動指南更新

秋水仙堿治療冠心病的突破性進展來自以下幾項里程碑式研究：

2019年，程翔教授團隊開展的COLCOT試驗（納入4745例心肌梗死患者，平均隨訪1.9年）顯示，每天口服0.5毫克秋水仙堿可使主要不良心血管終點事件（包括死亡、心臟停搏、心肌梗死、腦卒中、心絞痛）發(fā)生風險降低23%。該研究首次在中國人群中證實，每天口服秋水仙堿持續(xù)1年，可使急性冠脈綜合征患者的冠狀動脈斑塊趨于穩(wěn)定，減少斑塊破裂形成血栓進而引發(fā)心肌梗死的風險。

2020年，LoDoCo2研究（納入5522例患者，平均隨訪2.4年）證實，秋水仙堿使慢性冠心病患者的心血管事件發(fā)生率降低了31%。

基于LoDoCo、COLCOT、LoDoCo2和COPS等研究的Meta分析，人們發(fā)現(xiàn)，秋水仙堿可以降低25%心肌梗死、卒中和心血管死亡風險。各大指南相繼將秋水仙堿列為心肌梗死預防推薦。

2021年加拿大衛(wèi)生部批準秋水仙堿用于冠心病患者的治療。

2023年美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準0.5毫克規(guī)格秋水仙堿用于冠心病患者的治療。

2023年和2025年美國冠心病指南分別推薦秋水仙堿用于慢性穩(wěn)定性冠心病和急性冠脈綜合征的治療。

2023年和2024年歐洲冠心病指南分別推薦秋水仙堿用于急性冠脈綜合征和慢性穩(wěn)定性冠心病的治療。

2024年中國冠心病指南推薦秋水仙堿用于非ST段抬高型急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死）和慢性穩(wěn)定性冠心病患者的治療。

適應證與禁忌證須嚴格把握

秋水仙堿作為一種新的藥物治療手段，為廣大冠心病患者恢復健康帶來了新的希望。每天口服0.5毫克低劑量秋水仙堿治療冠心病的方案，不同于急性痛風的治療劑量，在安全性方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢：

一、腸道反應更少，胃腸道反應（如腹瀉、惡心）的發(fā)生率較治療痛風的傳統(tǒng)劑量降低62%，而且大多數(shù)患者的不良反應會隨著長期治療而逐漸耐受或減弱；

二、無骨髓抑制等不良反應，長期隨訪數(shù)據(jù)顯示，無骨髓抑制、肝毒性、肌毒性等嚴重不良反應，不增加感染、癌癥等發(fā)病風險；

三、無明顯藥物間相互作用，與標準抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）以及降脂藥物聯(lián)用未見顯著相互作用。

特別適合使用秋水仙堿的冠心病人群包括：慢性穩(wěn)定性冠心病患者；近期發(fā)生急性冠脈綜合征（如急性心肌梗死）患者；殘余炎癥高風險的冠心病患者；傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上仍反復發(fā)作心絞痛或心血管事件者。

使用秋水仙堿治療冠心病的禁忌人群包括：估算腎小球濾過率<30毫升/分（嚴重腎功能不全）者；使用強效CYP3A4/P-糖蛋白抑制劑（如克拉霉素、酮康唑、氟康唑等）的患者；妊娠期及哺乳期女性。

典型病例

66歲李先生因反復胸痛到當?shù)蒯t(yī)院就診，完善冠脈造影等檢查后確診為冠心病，并在左冠脈植入2枚支架，術(shù)后一直遵醫(yī)囑規(guī)范服用冠心病治療藥物。

半年后，李先生再次出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，到華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。復查冠脈造影提示，右冠脈斑塊破裂并有血栓形成。醫(yī)生為李先生實施了手術(shù)，并在常規(guī)指南推薦的冠心病治療用藥基礎(chǔ)上，加用了小劑量秋水仙堿口服。

經(jīng)過上述治療后，李先生未再發(fā)作胸悶、胸痛癥狀。目前，距離第二次支架植入已滿2年，李先生堅持服藥，每半年到醫(yī)院復查一次，病情控制良好。

文：通訊員 蘇冠華 余淼 彭錦弦 健康報特約記者 聶文聞

編輯：王建影 李詩堯

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠