血管外科彭興偉|靜脈曲張具有漸進性，早診早治是關鍵！若已出現血管明顯迂曲或皮膚變化，建議立即血管外科評估，避免不可逆損傷。

如何診斷下肢靜脈曲張

診斷下肢靜脈曲張的方法通常都不復雜，醫(yī)生通過簡單詢問病史和查體，基本可以確診。在影像學診斷技術非常發(fā)達的今天，對于下肢靜脈曲張，仔細的查體仍然有很大的價值。通過查體，醫(yī)生基本可以了解靜脈曲張的程度，甚至可以預言超聲中將看到的返流部位。超聲檢查是除了查體以外診斷靜脈曲張最重要的檢查，在超聲下可以測量曲張靜脈的直徑，查找“滲漏”的瓣膜，并檢查下肢靜脈系統(tǒng)有沒有血栓形成（血栓形成會影響手術方案和整體治療）。

病情分期與治療時機選擇

1. 一期（毛細血管擴張/網狀靜脈）
   • 表現：皮膚表面可見細小紅/青紫色網狀血管，無突出。
   • 治療建議：首選保守治療，如穿醫(yī)用彈力襪（二級壓力）、避免久站久坐、抬高下肢、適度運動（如踝泵運動）。若對外觀有要求，可考慮硬化劑注射或激光治療。
2. 二期（肉眼可見蚯蚓狀曲張）
   • 表現：靜脈迂曲成團，高于皮膚，伴下肢沉重、疲勞感。
   • 治療建議
     • 癥狀輕微：繼續(xù)保守治療+藥物（如邁之靈、七葉皂苷）改善循環(huán)。
     • 癥狀加重或影響生活：考慮微創(chuàng)手術（如射頻消融、激光閉合術）。
3. 三期（水腫期）
   • 表現：下肢腫脹，活動后加重，可能合并皮膚瘙癢。
   • 治療建議：保守治療無效時，手術必要性顯著增加。推薦微創(chuàng)手術（如EVLT激光術），避免進展至皮膚病變。
4. 四期及以上（皮膚潰瘍/壞疽）
   • 表現：色素沉著、濕疹、潰瘍（活動性或已愈合）。
   • 治療建議必須手術（如高位結扎+剝脫術），清除病變靜脈，促進潰瘍愈合。

最佳手術時機的關鍵考量

1. 癥狀與生活質量
   • 若出現持續(xù)疼痛、腫脹、皮膚改變或影響日常活動（如行走受限），應盡早手術。
   • 避免拖延至潰瘍（CEAP C5-C6期），此時手術難度和復發(fā)風險增加。
2. 并發(fā)癥風險
   • 血栓性靜脈炎、肺栓塞：曲張靜脈血流淤滯易形成血栓，一旦出現紅腫、硬結需急診手術。
   • 潰瘍感染：長期不愈的潰瘍可能引發(fā)骨髓炎，手術是根治手段。
3. 患者健康狀況
   • 控制基礎病（如高血壓、糖尿病）后再手術，降低術中風險。
   • 高齡非手術禁忌：局麻微創(chuàng)術（如EVLT）對80歲以上患者仍安全。
4. 季節(jié)與恢復期
   • 選擇工作閑暇期，術后需1-2周恢復，1個月內避免重體力勞動。
   • 秋冬季節(jié)更佳，減少出汗感染風險，方便穿戴彈力襪。