概 念

中暑是指人體在高溫、高濕度、不透風環境下，由于水和電解質丟失過多、散熱功能障礙，導致機體核心溫度過高，引起的以中樞神經系統和心血管功能障礙為主要表現的熱損傷性疾病。

熱射病（Heat Stroke）是一種因高溫環境下機體散熱機制失效，導致核心體溫急劇升高（通常超過 40℃），并伴隨多器官功能障礙或衰竭的嚴重急癥，屬于重癥中暑的最嚴重類型。其本質是體溫調節中樞功能障礙、汗腺功能衰竭及水電解質紊亂，若不及時救治，死亡率極高。

中暑的常見病因

一、環境因素：高溫高濕是核心誘因 1、高溫暴露

• 環境溫度超過 35℃時，人體散熱效率顯著下降；若溫度持續高于 40℃，且濕度＞60%，汗液蒸發受阻，散熱機制幾乎失效，極易引發熱射病。

• 常見場景：夏季高溫天氣、無空調的密閉空間（如車內、工棚、廠房）、溫泉池或桑拿房等。
  

2、通風不良

• 空氣不流通時，環境熱量難以擴散，人體周圍形成 “高溫氣團”，進一步阻礙皮膚散熱（如擁擠的公共場所、帳篷內）。

1、年齡與體質差異

• 老年人：體溫調節中樞敏感性下降，汗腺功能退化，且常合并高血壓、糖尿病等慢性病，對高溫耐受力差。
  

• 嬰幼兒：體溫調節系統發育不完善，出汗散熱能力弱，若被單獨留在高溫車內，易引發非勞力性熱射病。
  

• 慢性病患者：如心臟病、肥胖癥、甲狀腺功能亢進患者，或存在脫水、電解質紊亂者，散熱能力顯著降低。

  2、藥物與疾病影響

• 藥物因素：服用抗膽堿能藥物（如阿托品）、利尿劑、鎮靜劑、抗抑郁藥等，可能抑制出汗或影響體溫調節。
  

• 基礎疾病：皮膚病（如魚鱗病）會破壞汗腺功能；神經系統疾病（如帕金森病）可能損傷體溫調節中樞。

三、行為因素：主動或被動增加產熱 / 減少散熱

1、高強度活動（勞力性熱射病主因）：劇烈運動（如馬拉松、軍訓、戶外施工）、重體力勞動時，機體產熱急劇增加（可達靜息時的 10 - 15 倍），若未及時降溫補水，熱量蓄積超過閾值即發病。

• 2、穿著與防護不當：穿著厚重不透氣的衣物（如冬季戶外作業、防爆服作業），或佩戴頭盔、面罩等防護裝備，導致散熱受阻。
  

• 3、缺乏防暑措施：高溫環境下未及時補水、未采取遮陽措施，或在烈日下長時間暴曬（如旅游、農業勞作）。

  四、特殊場景與高危人群

  場景 高危原因 常見人群

  高溫車間 / 建筑工地

  環境溫度高、體力勞動強度大、出汗多但補水不足

  工人、建筑從業者

  夏季車內（尤其是兒童）

  密閉空間升溫快（車內溫度 30 分鐘內可升至 50℃以上），兒童體溫調節能力差

  被遺忘在車內的嬰幼兒

  戶外運動賽事

  運動強度大、水分流失快，部分選手為追求成績忽視身體信號

  運動員、長跑愛好者

  養老院 / 獨居老人居所

  老年人對高溫不敏感，可能因行動不便未及時開啟降溫設備，或飲水不足

  獨居老人、慢性病老年人

熱射病的發病機制

主要臨床表現

熱射病（Heat Stroke）是一種危及生命的急癥，核心特征是核心體溫升高（通常＞40℃）和中樞神經系統功能障礙（如意識模糊、抽搐或昏迷）。其臨床表現可分為早期癥狀和典型癥狀，嚴重時可迅速進展為多器官衰竭。

1、核心癥狀（診斷必備）

高熱：核心體溫（直腸溫度）＞40℃，少數情況下可能因測量延遲而略低，但仍需警惕）。

中樞神經系統異常：

意識模糊、譫妄（胡 言亂 語）、煩躁或嗜睡。

抽搐（尤其是勞力型熱射病）。

嚴重者可昏迷，甚至出現腦水腫、瞳孔異常。

2、其他典型表現

（1）皮膚表現

經典型熱射病：皮膚干燥發燙（因汗腺衰竭，無汗）。

勞力型熱射病：早期可能大量出汗，后期可轉為無汗。

（2）循環系統

心率加快（心動過速）、血壓可能降低（休克）。

嚴重者可出現心律失常（如室顫）或心力衰竭。

（3）呼吸系統

呼吸急促（代償性過度通氣）。

肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

（4）消化系統

惡心、嘔吐、腹瀉。

肝功能損傷：黃疸、轉氨酶升高（AST/ALT可達數千）。

（5）泌尿系統

少尿或無尿（急性腎衰竭，尤其勞力型易合并橫紋肌溶解）。

醬油色尿（肌紅蛋白尿，提示肌肉溶解）。

（6）凝血功能障礙

皮膚瘀斑、消化道出血（DIC，彌散性血管內凝血）。

3. 不同分型的臨床特點 表現 經典型熱射病 勞力型熱射病 起病速度

較慢（數小時至數天）

急劇（數小時內）

出汗

通常無汗

早期可能大量出汗，后期無汗

肌肉癥狀

較少見

肌肉疼痛、僵硬（橫紋肌溶解）

常見并發癥

多器官衰竭（心、肝、腎）

急性腎衰竭、電解質紊亂

4. 危重表現（提示預后不良）

• 持續昏迷或抽搐。

• 核心體溫＞42℃（細胞不可逆損傷）。

• 凝血功能嚴重異常（DIC）、乳酸酸中毒（血乳酸＞5mmol/L）。

• 多器官衰竭（MOF）：24小時內累及≥3個器官。

熱射病的分類

一、按病因與發病機制分類（臨床最常用）

1、勞力性熱射病（EHS）

• 起病急驟，體溫可在短時間內升至 40℃以上，伴大量出汗后突然無汗（汗腺衰竭）。

• 常合并橫紋肌溶解（表現為肌肉酸痛、血尿）、乳酸酸中毒，甚至急性腎衰竭。

• 好發人群：健康年輕人、運動員、軍事訓練人員、建筑工人等。

• 誘因：由高強度體力活動（如運動、勞作）導致機體產熱急劇增加，超過散熱能力，常見于高溫環境下的運動者、戶外工作者。

2、非勞力性熱射病（CHS）

• 起病較隱匿，初期可表現為乏力、頭暈，隨后進展為意識障礙，出汗減少或停止。

• 多發生于高溫天氣下的老年人、嬰幼兒、慢性病患者（如心臟病、肥胖癥）或獨居者。

• 常見場景：夏季高溫時的無空調居所、車內（尤其是被遺忘的兒童）、擁擠的公共場所。

• 誘因：因環境高溫（而非體力活動）導致散熱障礙，常見于被動暴露于高溫環境者。

二、按臨床表現與器官損傷程度分類

1、單純型熱射病

以體溫升高和中樞神經系統癥狀（如意識模糊、抽搐）為主要表現，器官損傷相對較輕，及時治療后預后較好。

2、復合型熱射病

除高熱和意識障礙外，合并多器官功能衰竭（如肝腎功能損傷、凝血功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征），病情兇險，死亡率高。

三、按發病場景與人群特點分類
類型 場景特征 高危人群 典型表現

運動性熱射病

劇烈運動（如馬拉松、軍訓）

運動員、軍人、體育愛好者

肌肉痙攣、血尿、急性腎衰竭

職業性熱射病

高溫環境下勞作（如工地、冶金車間）

工人、礦工、廚師

脫水、電解質紊亂、意識障礙

兒童車內熱射病

被單獨留在高溫車內

嬰幼兒、學齡前兒童

高熱、抽搐、昏迷，進展極快

老年衰弱性熱射病

高溫天氣下獨居或護理不當

65 歲以上老年人、慢性病患者

體溫升高不顯著但意識障礙明顯

四、特殊類型：熱射病與其他疾病的鑒別關聯

1、惡性高熱

雖非傳統熱射病，但臨床表現相似（高熱、肌肉強直），本質是麻醉藥物引發的遺傳性骨骼肌代謝異常，需與勞力性熱射病鑒別。

2、中樞性高熱

由腦部疾病（如腦出血、腦炎）損傷體溫調節中樞引起，無高溫暴露史，需與非勞力性熱射病區分。

急救處置措施

熱射病急救的核心原則

快：10 分鐘內脫離高溫環境，30 分鐘內啟動有效降溫（冷水擦拭、冰袋冷敷）。

準：優先物理降溫，避免酒精、退燒藥、盲目喂藥；昏迷患者禁止經口補液。

送：無論癥狀輕重，只要懷疑熱射病，立即送醫，途中持續降溫并告知醫生高溫暴露史。

一、立即脫離高溫環境

1、快速轉移

：將患者迅速移至陰涼、通風處（如空調房、樹蔭下），避免繼續暴露于高溫環境中，減少身體產熱。

2、去除衣物

：解開患者衣物（如襯衫、腰帶、襪子等），必要時脫去全部衣物，促進皮膚散熱。

二、快速降溫是核心（爭分奪秒） 1、 物理降溫法

冷水擦拭 / 噴淋

：用冷水（或加少量酒精）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布部位，或用冷水噴淋全身，同時扇風加速蒸發散熱。

冰敷重點區域

：用冰袋或冰毛巾包裹后置于頭部、頸部、腋下、腹股溝等部位，降低腦部及內臟溫度（避免直接接觸皮膚，以防凍傷）。

冷水浸泡

：若條件允許（如存在浴缸、水池），可將患者身體（除頭部外）浸入 20-25℃的冷水中，持續監測體溫，至體溫降至 38.5℃左右時停止，避免過度降溫。

2. 環境降溫輔助

用風扇或空調降低周圍環境溫度，保持空氣流通，必要時在患者周圍放置冰塊，創造低溫環境。

三、監測生命體征與對癥處理

1、測量體溫

：使用體溫計（優先肛溫，最接近核心體溫）持續監測，若體溫超過 40℃且持續不下降，需立即送醫。

2、保持呼吸道通暢

：讓患者側臥，防止嘔吐物誤吸；若出現抽搐，用軟物（如毛巾）墊在上下牙之間，避免舌咬傷，同時記錄抽搐開始及結束時間。

3、補充液體（謹慎）

：若患者意識清醒，可少量多次飲用清涼鹽水（每 500ml 水 + 1g 鹽），補充電解質；若意識模糊或昏迷，禁止喂水，以免窒息。

四、緊急送醫與途中護理

1、立即撥打急救電話

：在進行降溫處理的同時，撥打 120，告知醫生患者高溫暴露史、癥狀（如體溫、意識狀態），以便醫院提前準備搶救措施。

2、送醫途中持續降溫

：用冷水毛巾繼續擦拭身體，或用冰袋敷于重點部位，維持車內通風或開啟空調，避免高溫環境。

3、告知醫生關鍵信息

：如患者職業（是否為戶外工作者）、發病前活動（如運動、勞動）、基礎疾病（如心臟病、糖尿病）、用藥史（如是否服用鎮靜藥）等，幫助醫生判斷熱射病類型（勞力型 / 經典型）及制定治療方案。

急救誤區

1、用酒精大面積擦拭身體

• 錯誤點

  ：酒精揮發雖能散熱，但大面積使用時，酒精通過皮膚吸收可能導致中毒（尤其是兒童、昏迷患者），還可能引起血管收縮，反而影響散熱。

• 正確做法

  ：優先用冷水（20-25℃）擦拭頸部、腋下、腹股溝等大血管處，或用冷水噴淋 + 扇風加速蒸發，避免酒精擦拭。

• 錯誤點

  ：認為 “慢慢降溫更安全”，或體溫降至 38.5℃左右就停止降溫，可能導致體溫反彈，加重器官損傷。

• 正確做法

  ：持續降溫至核心體溫（肛溫）降至 38℃以下，送醫途中也需維持降溫措施（如冰袋敷重點部位、冷水擦拭）。

• 錯誤點

  ：熱射病患者汗腺可能已衰竭，無法出汗，包裹衣物會阻礙散熱，導致體溫進一步升高，加重熱損傷。

• 正確做法

  ：立即脫去患者衣物，暴露皮膚，利用風扇、空調或冰袋創造低溫環境。

• 錯誤點

  ：患者意識不清時吞咽反射減弱，喂水易導致嗆咳、嘔吐，甚至誤吸窒息。

• 正確做法

  ：若患者昏迷，禁止經口補液，可將頭偏向一側，保持呼吸道通暢，立即送醫通過靜脈補液。

• 錯誤點

  ：熱射病是體溫調節中樞失控導致的過熱，退燒藥無法有效降低核心體溫，還可能加重肝腎負擔。

• 正確做法

  ：物理降溫是唯一有效方式，退燒藥僅用于后期體溫反復時的輔助治療，需遵醫囑使用。

• 錯誤點

  ：純凈水不含電解質，大量飲用可能導致低鈉血癥；含糖飲料（如可樂、果汁）會增加胃腸負擔，甚至引發嘔吐。

• 正確做法

  ：意識清醒者可少量多次飲用清涼淡鹽水（500ml 水 + 1g 鹽），或口服補液鹽，補充水分和電解質。

• 錯誤點

  ：患者抽搐時強行撬開嘴巴，可能導致牙齒損傷、舌咬傷，或異物（如毛巾、勺子）誤入氣道。

• 正確做法

  ：讓患者側臥，清除周圍硬物，若出現抽搐，用軟物（如毛巾）墊在上下牙之間（僅在抽搐開始時放置，避免強行塞入），記錄抽搐時間，不強行按壓肢體。

• 錯誤點

  ：部分熱射病患者早期可能僅表現為乏力、頭暈，誤以為是輕度中暑而未重視，錯過最佳治療時間。

• 正確做法

  ：只要有高溫暴露史且體溫＞38℃，或出現意識模糊、抽搐、無汗等癥狀，無論是否緩解，均需立即送醫，避免病情突然惡化。

• 錯誤點

  ：熱射病進展迅速，從出現癥狀到器官衰竭可能僅需數小時，等待觀察會錯失搶救時機。

• 正確做法

  ：在進行降溫的同時撥打 120，即使癥狀暫時緩解，也需送醫檢查肝腎功能、電解質等，排除隱性損傷。

• 錯誤點

  ：車內高溫環境會讓患者體溫再次升高，加重病情。

• 正確做法

  ：開啟車內空調（保持 20-25℃），用冷水毛巾持續擦拭患者身體，或用冰袋敷于頭部、腋下等部位，維持降溫。

• 錯誤點

  ：經典型熱射病（如老年人在悶熱房間中發病）起病隱匿，常被誤認為 “中暑休息一下就好”，導致延誤治療。

• 正確做法

  ：高溫天氣下，若發現老年人出現嗜睡、意識模糊、體溫升高（即使無戶外活動史），需立即降溫并送醫，警惕經典型熱射病。

熱射病院前急救流程