脊柱手術患者體位擺放不當，將導致周圍神經損傷（PPNI）、術后視力喪失（POVL）。PPNI因神經牽拉、壓迫引起。表現為臂叢神經損傷或單神經損傷。POVL多與長時間俯臥位有關。后部缺血性視神經病變（PION）和視網膜中央動脈閉塞（CARO）為主要原因。

周圍神經損傷（PPNI）

• 缺血：低灌注可導致神經缺血。

• 牽拉：牽拉超過神經靜息長度的5%-15%。

• 壓迫：降低神經血流灌注。

• 炎癥：部分PPNI病例存在炎癥反應，激素治療有效。

1. 尺神經損傷（最常見，占PPNI的28%）

風險因素：

男性（肘內側脂肪較少缺乏緩沖保護、冠突結節較大、屈肌支持帶更厚更發達）、前臂旋前、屈肘＞90°（肩部抬高、肘部屈曲、腕部背屈牽拉神經）。

2. 臂叢損傷（占20%）

長時間頭頸側屈、過伸、頭低腳高位使用肩托、肩外展>90°、手臂外旋過度牽拉臂叢神經。

3. 正中神經與橈神經損傷：

前者多因肘、腕關節過伸，肘窩靜脈置管損傷。后者常因側臥位上肢懸吊壓迫橈神經。

術后視力喪失（POVL）POVL是脊柱外科罕見的災難性術后并發癥，發生率 0.0028%-0.2%。最常見于后部缺血性視神經病變（PION）和眼球直接受壓導致的視網膜中央動脈閉塞（CRAO）。風險因素：俯臥位（后路腰椎融合、側彎矯形）手術時間>6.5小時、失血量>44.7%血容量、貧血、低血壓、高眼壓、頸部過屈、眼球受壓。

預防策略

循環管理：維持血壓和血紅蛋白接近基線，避免液體過負荷。

俯臥位：4°頭高腳低。避免眼球受壓（使用Mayfield頭架或ProneView墊），頭中立位，肩外展<90°，前臂旋前（手掌向下）或中立位置于頭上兩側，呈投降（超人）體位。

側臥位：墊枕置于胸部（非腋下），避免上臂懸吊過高。

仰臥位：頭高腳低（頭高于心臟）,避免雙上肢長時間屈曲置于胸腹部。

來源：景椎

作者：蘭州大學第二醫院 王景

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