湖北
一口平常的饅頭，竟成為保險理賠爭議的焦點？被保險人在家中吃饅頭時突然死亡，保險公司以其猝死而非意外為由，拒絕賠付意外傷害險。這究竟算一起意外事故，還是疾病導致的猝死？
近日，在上海市浦東新區人民法院（下稱浦東法院）的調解下，雙方最終達成一致，由保險公司向被保險人家屬支付保險金2.8萬余元。
2023年11月，48歲的潘先生在家中吃饅頭時突然倒在地上，失去意識，后經搶救無效死亡。醫院急救病史載明，救護車到現場時，潘先生心跳已經停止，口腔內咽喉部有未咽下的饅頭。居民死亡醫學證明書則載明，潘先生的主要死亡原因為猝死。
早在2017年，潘先生的家人就曾在某保險公司處購買了一款意外傷害險，被保險人為潘先生，保險有效期至2047年9月。潘先生去世后，其家人向保險公司申請理賠，卻遭到拒絕。
保險公司認為，根據保險合同條款，猝死屬于免責情形，合同中還對猝死進行了詳細釋義，即“表里健康的人因潛在疾病、機能障礙或其他原因在出現癥狀后的24小時內發生的非暴力性死亡”。根據潘先生的既往就診記錄，他存在多種疾病，身體健康狀況極差，死亡原因為猝死，且公司已對免責條款履行了提示、說明義務，不應理賠。
由于雙方就理賠事宜未能達成一致，潘先生家人將保險公司起訴至浦東法院，要求支付保險理賠款。
案件審理中，主審法官孫猛耐心引導當事人進行舉證質證，并多次進行電話溝通、法庭談話協調。考慮到訴訟成本和訴訟風險，雙方當事人最終在法官引導下達成調解協議，由保險公司一次性支付潘先生家人保險金2.8萬余元。
（來源：上海浦東法院公眾號）
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