"年輕時尿尿像消防水槍，現在卻像漏水的龍頭"，這句玩笑話道出了許多中老年男性的難言之隱。張先生今年58歲，最近兩年他發現自己的小便越來越沒勁，每次上廁所都要等上好幾秒才能尿出來，尿流細得像根線，有時候甚至要用手按著小腹才能尿干凈。更讓他困擾的是，晚上總要起夜三四次，嚴重影響睡眠質量。

"這是不是腎虛了？"張先生偷偷買了些補腎保健品，吃了幾個月卻不見效果。直到體檢時醫生建議他去泌尿外科檢查，才發現問題出在前列腺上。事實上，像張先生這樣的情況在中老年男性中非常普遍。據統計，60歲以上男性約60%存在排尿困難問題，而到了80歲，這個比例更是高達90%。

為什么男性上了年紀后，小便變得越來越無力？這個問題看似簡單，背后卻隱藏著復雜的生理變化。今天，我們就來揭開這個"男"言之隱背后的科學真相，并為大家提供實用的改善建議。

徐振宇主治醫師

昆山市中醫醫院泌尿外科主治醫師

江蘇省中西醫結合學會泌尿外科專業委員會青年委員

昆山市醫學會泌尿外科學專業委員會青年委員

前列腺增生：排尿無力的幕后黑手

1. 認識前列腺：尿道的"守門員"

前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱下方，形如栗子，包裹著尿道的起始段。它主要有兩大功能：

● 分泌前列腺液，構成精液的重要部分

● 參與控制排尿和射精

年輕時，前列腺大小適中（約核桃大小），不會對尿道造成壓迫。但隨著年齡增長，這個"守門員"開始悄悄"發福"，給排尿系統帶來一系列麻煩。

2. 前列腺增生的發生機制

醫學上稱為"良性前列腺增生癥"（BPH），其發生主要與以下因素有關：

● 激素變化

隨著年齡增長，男性體內睪酮水平下降，而另一種名為雙氫睪酮（DHT）的激素相對增多。DHT就像前列腺的"生長激素"，會刺激前列腺細胞不斷增殖。

● 細胞失衡

前列腺內的新生細胞數量超過凋亡細胞，就像工廠生產過剩又處理不掉庫存，最終導致腺體體積增大。

3. 前列腺增生如何影響排尿？

增大的前列腺會從三個方面阻礙排尿：

● 機械性梗阻

就像用手指捏住花園水管，增大的前列腺直接壓迫尿道，導致尿流變細、無力，排尿等待時間延長，或者需要腹部用力才能排尿。

● 動力性梗阻

前列腺內的平滑肌異常收縮，這些肌肉就像任性的橡皮筋，在不該收緊的時候緊緊勒住尿道。

● 膀胱代償性改變

長期排尿困難會導致膀胱肌肉（逼尿肌）過度工作，逐漸變得肥厚、敏感，表現為尿頻（尤其是夜尿增多）、尿急（突然強烈的尿意）、急迫性尿失禁等。

4. 前列腺增生的演變過程

前列腺增生通常經歷三個階段：

● 早期（刺激期）

主要表現為夜尿增多（每晚≥2次）、尿頻，此時前列腺剛開始增大。

● 中期（代償期）

出現典型排尿困難癥狀，尿流變細、中斷，膀胱開始有殘余尿。

● 晚期（失代償期）

可能出現尿潴留、反復尿路感染，甚至影響腎功能。

科學應對：重獲暢快排尿

1. 診斷：需要做哪些檢查？

出現排尿無力癥狀時，建議進行以下檢查：

● 基礎檢查

√ 國際前列腺癥狀評分（IPSS）；

√ 尿常規；

√ PSA（前列腺特異性抗原）；

√ 泌尿系統超聲（含殘余尿測定）。

● 專科檢查（必要時）

√ 尿流率檢查；

√ 尿動力學檢查；

√ 膀胱鏡檢查。

2. 藥物治療方案

● α受體阻滯劑

代表藥物：坦索羅辛、多沙唑嗪。

√ 作用：

放松前列腺和膀胱頸肌肉，相當于"松開勒緊的橡皮筋"。

√ 特點：

- 3-7天見效；

- 改善癥狀明顯；

- 可能引起頭暈（尤其是首次服藥）。

● 5α還原酶抑制劑

代表藥物：非那雄胺、度他雄胺

√ 作用：

抑制導致前列腺增生的DHT生成，相當于"關掉生長開關"。

√ 特點：

- 3-6個月見效；

- 能縮小前列腺體積；

- 需長期服用；

- 可能影響性功能。

● 聯合治療

對于前列腺體積較大（>30ml）的患者，通常建議兩類藥物聯用，既快速緩解癥狀，又控制前列腺增長。

3. 手術治療時機與選擇

當出現以下情況時需考慮手術：

- 反復尿潴留；

- 藥物治療無效；

- 合并膀胱結石/反復血尿；

- 腎功能損害。

● 常見手術方式：

- 經尿道前列腺電切術（TURP）：金標準手術；

- 激光手術：出血少，恢復快；

- 前列腺水蒸氣消融術：微創，保護性功能；

- 前列腺支架：適合高齡體弱患者。

4. 生活調理指南

● 飲食建議

- 科學飲水：白天充足（1500-2000ml），睡前2小時限水；

- 避免刺激：限制酒精、咖啡、辛辣食物；

- 預防便秘：多吃蔬果，保持大便通暢。

● 排尿訓練

- 定時排尿：每2-3小時一次，不憋尿；

- 雙重排尿：第一次排尿后等待30秒，再次嘗試；

- 正確姿勢：坐位排尿可能更利于排空。

● 運動處方

- 凱格爾運動：每天3組，每組10-15次收縮；

- 有氧運動：快走、游泳等，每周3-5次；

- 避免久坐：每小時起身活動5分鐘。

● 其他貼士

- 注意保暖；

- 謹慎使用感冒藥（可能加重癥狀）；

- 控制體重（肥胖增加腹壓）。

走出誤區，科學應對

1. 常見認知誤區

● 誤區一："這是腎虛，要補腎"

中醫"腎虛"概念與前列腺增生不同，盲目補腎可能延誤治療。

● 誤區二："年紀大了都這樣"

長期排尿困難可能損害膀胱功能，甚至影響腎臟。

● 誤區三："吃藥會依賴"

規范用藥不會產生依賴，擅自停藥反而可能加重病情。

2. 專家建議

●50歲后每年檢查前列腺；

●癥狀加重及時就醫；

●遵醫囑規范治療；

●綜合管理藥物與生活方式并重。

結語：積極面對，重獲暢快

排尿無力雖是常見問題，但絕非不可改善。通過科學認知、規范治療和生活方式調整，完全可以在年長后依然保持暢快的排尿體驗。記住，及時就醫是關鍵，泌尿外科醫生會根據具體情況為您制定最佳治療方案。別讓排尿問題影響生活質量，行動起來，重獲暢快人生！

參考文獻

[1]朱自強, 康健. 良性前列腺增生最新研究進展[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2019, 34(5): 409-412.

[2]黃海, 李旭東, 劉明. 老年泌尿系統功能減退綜合管理專家共識[J]. 中華老年醫學雜志, 2025, 44(4): 391-397.

作者：徐振宇昆山市中醫醫院泌尿外科主治醫師