乍一看名字，“脯氨酸恒格列凈”和“脯氨酸加格列凈”如同孿生兄弟，確實(shí)容易讓人混淆。它們都屬于近年來糖尿病治療領(lǐng)域的明星藥物——SGLT2抑制劑家族，核心使命都是幫助2型糖尿病患者更好地控制血糖。但名字里隱藏的“恒”與“加”一字之差，卻代表了兩種不同的藥物。今天，我們就來揭開這對(duì)“表兄弟”的神秘面紗，看看它們究竟有何異同。

共同根基：SGLT2抑制的降糖之道

在深入?yún)^(qū)別之前，先理解它們的共同工作原理：

●作用靶點(diǎn)： 都作用于腎臟的SGLT2（鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2）。

●核心機(jī)制： 抑制SGLT2的功能，阻止腎臟將過濾出來的葡萄糖重新吸收回血液。簡(jiǎn)單說，就是讓多余的糖分從尿液中排出去，從而直接降低血糖水平。

關(guān)鍵區(qū)別：它們是兩種不同的藥！

雖然名字像“兄弟”，但它們是不同的化學(xué)結(jié)構(gòu)：

恒格列凈（Henagliflozin） → 國產(chǎn)原研藥（中國自主研發(fā)）

加格列凈（Canagliflozin，卡格列凈） → 進(jìn)口藥（最早由國外研發(fā)）

服用方式不同

● 恒格列凈：半衰期相對(duì)較長（約14-15小時(shí)），通常每日服用一次。

● 加格列凈（卡格列凈）：半衰期相對(duì)較短（約10-13小時(shí)），對(duì)于需要更高劑量（如300mg）以達(dá)到某些額外獲益（如更顯著的降糖或降低白蛋白尿）時(shí)，說明書可能推薦每日一次或分兩次服用（如早晚各一次）。100mg劑量通常每日一次。具體需遵醫(yī)囑。

● 代謝途徑： 兩者主要在肝臟代謝，但具體的代謝酶和代謝產(chǎn)物有所不同。

恒格列凈主要經(jīng)UGT酶（UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶）代謝，而卡格列凈（加格列凈）則主要通過UGT酶和CYP酶（細(xì)胞色素P450 3A4）代謝。這可能影響與其他藥物的相互作用。

對(duì)腎功能要求不同

恒格列凈：eGFR ≥ 45 可用（輕中度腎功能不全可用，嚴(yán)重腎功能不全不建議）。

加格列凈（卡格列凈）：

eGFR ≥ 60 → 正常劑量

eGFR 45~60 → 可能需要減量

eGFR <45 → 不建議用

核心益處：

● 有效降糖： 獨(dú)立于胰島素發(fā)揮作用，降糖效果明確。

● 減輕體重： 排出糖分也意味著排出熱量，有助于適度減輕體重。

● 心血管和腎臟保護(hù)： 這是SGLT2抑制劑最耀眼的亮點(diǎn)！大量研究證實(shí)這類藥物能顯著降低2型糖尿病患者發(fā)生心力衰竭住院、心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并能延緩腎臟疾病的進(jìn)展（如減少蛋白尿、延緩腎功能下降）。恒格列凈和加格列凈在中國獲批的適應(yīng)癥中都包含了降低心血管風(fēng)險(xiǎn)（恒格列凈）或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)（加格列凈）的說明。

● 常見副作用： 兩者都可能增加泌尿生殖道感染（如霉菌性陰道炎、尿路感染）的風(fēng)險(xiǎn)，以及可能導(dǎo)致與容量不足相關(guān)的副作用（如低血壓、頭暈），罕見但嚴(yán)重的副作用包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA，尤其在1型糖尿病、手術(shù)前后或極度限制飲食時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加）和會(huì)陰部壞死性筋膜炎（Fournier's壞疽）。

價(jià)格與可及性：

● 恒格列凈： 作為國產(chǎn)原研藥，通常價(jià)格上具有一定優(yōu)勢(shì)，醫(yī)保覆蓋情況可能更廣泛或談判價(jià)格更優(yōu)。

●加格列凈（卡格列凈）： 作為進(jìn)口原研藥，價(jià)格相對(duì)較高，但也已進(jìn)入國家醫(yī)保目錄。

給糖友的建議：

● 嚴(yán)格遵醫(yī)囑： 醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體病情（血糖水平、并發(fā)癥情況、心血管風(fēng)險(xiǎn)、腎功能、合并用藥、經(jīng)濟(jì)條件等）選擇最合適的藥物和劑量。切勿自行互換或更改藥物。

● 關(guān)注腎功能： 使用前及使用過程中務(wù)必定期監(jiān)測(cè)腎功能(eGFR)。

● 警惕副作用： 注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染，多喝水（除非醫(yī)生限制飲水），留意頭暈、乏力、異常口渴、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識(shí)模糊等可能提示低血壓、酮癥酸中毒的癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

● 按時(shí)按量服用： 特別注意恒格列凈通常每日一次，而卡格列凈（加格列凈）若服用300mg劑量可能需要每日兩次（遵醫(yī)囑）。

科學(xué)用藥是控制糖尿病、保護(hù)心腎的關(guān)鍵。了解藥物的異同，與醫(yī)生保持良好溝通，才能讓這些“格列凈”們更好地為您的健康保駕護(hù)航！

一審專家：仙桃市第一人民醫(yī)院 主管藥師 楊茹
審稿專家：仙桃市第一人民醫(yī)院 主任藥師 張玲

作者：仙桃市第一人民醫(yī)院 楊鳳越