名師簡介：趙尚華 （1943.8—），1969年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院 （現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)）中醫(yī)系。2008年被推選為第四批全國中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。原山西中醫(yī)學(xué)院外科教研室主任、教授、主任醫(yī)師，兼中華中醫(yī)藥學(xué)會外科學(xué)會副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)外治分會副主任委員，《中醫(yī)外治雜志》主編，山西中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事，中醫(yī)外科分會副主任委員，傅山醫(yī)學(xué)研究會副主任委員。

乳癖案

乳癖是乳房常見的一種疾病。它的特點是乳房內(nèi)一側(cè)或兩側(cè)有腫塊，可活動，或痛或不痛，本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺增生病和乳房纖維腺瘤疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生病的發(fā)生與卵巢功能的失調(diào)有關(guān)，主要是黃體素分泌減少，雌激素的量相對的增多。乳房纖維瘤的發(fā)生與雌激素的刺激有密切關(guān)系，因此很少發(fā)生在月經(jīng)來潮前和絕經(jīng)后。

黃某，女，32歲，農(nóng)民，山西祁縣人，1978年4月12日初診。1977年4月發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)生一腫塊，勞累后增大，不久左側(cè)乳房內(nèi)亦起一腫物，隨月經(jīng)有消長現(xiàn)象，經(jīng)期惡心，頭暈，乳房脹痛。腫塊一年來漸增，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及我院門診，診斷為乳腺增生病，建議手術(shù)治療。患者暫拒絕手術(shù)治療，要求先服中藥治療。查體：左側(cè)乳房外上象限，有4cm×5cm大小的不規(guī)則可活動的腫物，右側(cè)外上象限有3cm×4cm活動性腫物，質(zhì)韌，隱痛，胸脅脹悶，食欲不振，苔薄白，脈弦細(xì)。
證型：肝郁痰凝證。
治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。
處方：逍遙蔞貝散加減。當(dāng)歸10g，白芍15g，柴胡10g，郁金10g，白術(shù)10g，香附10g，瓜蔞15g，貝母10g，生牡蠣15g，鱉甲12g，赤芍10g，紅花6g，陳皮10g。6劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。
服上藥6劑后又來復(fù)診，左側(cè)乳塊基本消失，只剩棗核大小，右側(cè)乳房腫塊明顯縮小，質(zhì)軟，微痛，胸背部時而不適，上方繼服20劑，患者癥狀消失而痊愈。1980年4月隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：由于乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽明胃經(jīng)，憂郁傷肝，思慮傷脾，痰濕不化，乳絡(luò)阻滯，氣郁血瘀，致使乳內(nèi)結(jié)核。本病多有 “其核隨喜怒為消長”的特點，所以肝郁痰凝是本病的主要病機。部分患者的發(fā)病與青春期、絕經(jīng)期、月經(jīng)期以及生育流產(chǎn)等有一定關(guān)系，所以亦有兼因沖任失調(diào)的因素。方中柴胡疏肝解郁，疏散肝郁之氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，肝得條達(dá)，氣順則痰消；白術(shù)健脾祛濕，使運化有機則杜絕生痰之源；瓜蔞、貝母散結(jié)化痰；牡蠣軟堅散結(jié)。諸藥共奏疏肝理氣、化痰散結(jié)之功。

左乳腺癌術(shù)后，右乳腺鈣化

馮某，女，47歲，山西嵐縣人。2016年7月26日初診。左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后2年，間斷性疼痛感。7月16日鉬靶檢查提示：右乳簇狀鈣化。BI-RADS分級：3級。腫瘤標(biāo)記物均正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。
辨證：沖任失調(diào)。
治法：調(diào)理沖任，活血散結(jié)。
處方：仙茅10g，淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，蒲公英30g，知母10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，鹿角霜10g，莪術(shù)6g，三棱6g，甘草6g。12劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。

2016年8月9日二診：上藥后疼痛緩解，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。上方繼服，加神曲10g。13劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。

2016年8月23日三診：左乳癌術(shù)后2年，右乳結(jié)節(jié)偶有刺痛，簇狀鈣化，飲食、睡眠均正常，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。證屬沖任失調(diào)、瘀血阻絡(luò)，仍宜調(diào)理沖任、活血化瘀為治療原則。處方：仙茅10g，淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，蒲公英30g，知母10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，鹿角霜10g，莪術(shù)6g，三棱6g，香附10g，神曲10g，甘草6g。13劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。

2016年9月6日四診：右乳不適感，偶有刺痛，較前好轉(zhuǎn)，月經(jīng)停半年余，飲食、睡眠好，苔白，脈緩。上方繼服，加良姜10g，香附10g。13劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。

2016年10月11日五診：右乳及腋下困乏不適，余均正常。上方繼服，加良姜10g，香附10g，桃仁10g，紅花10g。13劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。

2016年10月25日六診：左乳癌術(shù)后復(fù)查各項生化指標(biāo)均正常。乳腺鉬靶檢查提示：左乳術(shù)后，雙乳散在幾顆鈣化點。BIRADS分級：2級。舌質(zhì)淡，苔白，脈緩。上方繼服，加白英30g，生薏苡仁30g，去仙茅、三棱。6劑，水煎服，每日1劑，早、晚分服。鞏固治療后休息1周。

按語：中醫(yī)治療乳癖，多分肝郁痰凝和沖任失調(diào)。《素問·上古天真論》：“任脈虛，太沖衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陽痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣具出矣。”本例患者年近五旬，術(shù)后體虛，氣血不足。故治療時補虛固本為主，調(diào)攝沖任。趙老以二仙湯調(diào)攝沖任，又因患者左乳術(shù)后2年，右乳發(fā)現(xiàn)簇狀鈣化點眾多，加重了理氣活血散結(jié)的力量，3個月后簇狀鈣化消散明顯，變?yōu)閹最w，BI-RADS分級下降，收效明顯。

本文摘自《趙尚華臨床經(jīng)典醫(yī)案集錦》，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)信息。如有侵權(quán)請與我們聯(lián)系刪除！

免責(zé)申明：分享僅為學(xué)習(xí)交流，非專業(yè)人士請勿試藥，具體治療與用藥請遵醫(yī)囑。