來源:中國護理管理(轉載已獲授權)
案例回顧
患兒姜某,男,2歲,因“誤服馬桶疏通劑出現(xiàn)口唇腫脹、舌紅等癥狀1小時”于2024年8月28日10:00以“疏通劑中毒”收入院。入院前患兒家屬已給予患兒口服牛奶、催吐。
入院時患兒意識清晰,精神狀態(tài)一般,護士評估患兒生命體征穩(wěn)定,全身系統(tǒng)檢查未見明顯異常,但患兒口唇腫脹,舌頭發(fā)紅,扁桃體稍腫大,胸部、心臟、腹部及四肢脊柱視觸叩聽檢查均未見明顯與中毒相關的病理體征。
入院后完善相關檢查,遵醫(yī)囑為患兒迅速禁食,并給予患兒抑酸、護胃、補液等對癥輸液治療。
8月28日12:10,責任護士巡病房時發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧不止,表情痛苦,患兒自訴口腔疼痛,小兒行為疼痛評分量表疼痛評分為6分。評估可見患兒口唇、舌頭、口腔黏膜紅腫,且出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象??紤]為口腔內(nèi)毒物未清理干凈,立即通知醫(yī)師,醫(yī)師查看患兒后確定癥狀較前加重。遵醫(yī)囑迅速為患兒用漱口液漱口,并給予硫糖鋁混懸液涂于傷口表面,30分鐘后護士再次評估,患兒癥狀及疼痛情況得到明顯緩解。
住院期間,針對患兒口腔黏膜灼傷情況,護士遵醫(yī)囑為患兒用康復新液清洗傷口,這種液體具有良好的抗炎、止痛和促進組織修復的作用。另外,還在傷口創(chuàng)面上涂抹硫糖鋁混懸凝膠,以形成保護層,減少刺激,促進傷口愈合。
8月29日至8月30日,護士嚴格依照醫(yī)囑,持續(xù)對患兒進行對癥治療,并不斷調(diào)整護理方案,密切監(jiān)測患兒的各項生命體征、實驗室檢查結果及臨床癥狀變化。通過對病情的細心觀察和科學護理,患兒的病情逐步趨向好轉。
8月31日,患兒的口腔創(chuàng)面已成功結痂,表現(xiàn)出良好的愈合趨勢,無新的炎癥感染趨勢,家屬要求出院,護士囑家屬加強院外護理,避免再次誤服,按時復查。
案例分析 經(jīng)驗總結
1歲至3歲之間的小兒對危險的識別和自我保護能力都有限,因此意外傷害發(fā)生率非常高,應格外注意防護。管道疏通劑屬于強堿,誤服后可致口腔黏膜、咽喉、食管、胃部灼傷,甚至危及生命。因此,及時評估患兒損傷程度,早期建立有效的治療和護理措施、減少并發(fā)癥的發(fā)生,是非常必要的。
護士應深刻反思在接收到疑似中毒患兒時,如何快速啟動應急預案,準確執(zhí)行急診流程,及時通知醫(yī)生并配合進行緊急救治工作。反思在患兒中毒后的初期護理措施,包括但不限于阻止進一步攝入毒物、保護消化道黏膜、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定等,以及是否及時執(zhí)行了醫(yī)生開具的針對性治療措施,護理措施是否得當。
重視臨床評估查體:護士通過觀察和專業(yè)的身體評估,能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,為醫(yī)生提供翔實可靠的病情信息,有效促進疾病的早期診斷與治療。因此,強化護士臨床評估查體能力是提升醫(yī)療服務水平的重要環(huán)節(jié)。
對于疏通劑中毒的患兒,還應重點關注下述方面:
1.口腔與咽喉癥狀
患兒立即出現(xiàn)強烈的口腔、咽喉疼痛,可能伴有大量唾液分泌(流涎)和口腔黏膜泛白現(xiàn)象。管道疏通劑中毒存在引起窒息風險和喉咽部損傷的可能性,由于管道疏通劑的主要成分常具有強堿性,其強腐蝕性和刺激性可以迅速導致喉咽部黏膜水腫、炎癥甚至壞死,嚴重影響呼吸道通暢,進而增加窒息的風險,大量刺激性氣體還可能導致喉痙攣,即喉嚨肌肉不自主收縮,進一步阻礙氣道,危及生命。
2.腹部癥狀
突發(fā)腹部絞痛,哭鬧不止,拒絕進食或飲水。
3.嘔吐物特征
嘔吐物中可能帶有血液,且呈現(xiàn)堿性反應。
4.行為異常
患兒可能表現(xiàn)出極度不適,如抓撓喉嚨、痛苦呻吟或無法正常言語,也可能突然停止活動或顯得異常安靜。
5.消化系統(tǒng)癥狀
排泄物異常:大便帶血,顏色異樣,可能是血性黏液便。
6.吞咽困難
隨著食管受損,可能會出現(xiàn)吞咽疼痛或吞咽困難。
如何護理疏通劑中毒的患兒?
1.緊急處理,快速排毒
因毒物為強堿或強酸類的物質,可以用弱酸性物質,如3%~5%的醋酸來中和部分強堿。及時清理口腔,因口腔內(nèi)易殘留毒物,若不及時清理,易造成二次傷害。可使用大量清水沖洗口腔,去除殘留在口腔和喉嚨的疏通劑。
2.藥物護理
遵醫(yī)囑給予相應的解毒藥物,使用抑酸藥物、保護黏膜藥物,補液維持水電解質平衡等。
3.胃腸護理
根據(jù)病情可能需要禁食一段時間,待消化道癥狀緩解后再逐步恢復飲食。
4.口腔護理
對口腔灼傷部位進行溫和清潔和護理,避免感染,每日用硫糖鋁混懸凝膠涂于創(chuàng)面,用康復新液沖洗。
5.疼痛護理
對患兒的疼痛進行評估并給予相應鎮(zhèn)痛處理,保證舒適度。
6.心理護理
安撫患兒及其家人的情緒,提供必要的心理支持和疏導。
7.長期護理與康復
為家長提供詳細的居家護理指導,包括飲食調(diào)整、傷口護理、復查安排以及如何預防類似事件再次發(fā)生的家庭安全教育。
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