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2025年7月12日，江西省撫州市廣昌縣紀委監委通報：廣昌縣醫療保障局黨組書記、局長吳海泉涉嫌嚴重違紀違法，主動向組織交代問題，目前正接受廣昌縣紀委監委紀律審查和監察調查。

吳海泉，曾任廣昌縣林業局局長，2022年3月后任廣昌縣工業和信息化局黨組書記、局長，2023年8月后任廣昌縣醫療保障局黨組書記、局長，至此番任上被查。

實際上江西省醫保領域落馬官員不在少數。

6月29日，據江西省上饒市紀委監委官微“上饒清風”，上饒市廣豐區醫療保障局黨組書記、局長王傳師涉嫌嚴重違紀違法，主動投案，目前正接受上饒市廣豐區紀委監委紀律審查和監察調查。

王傳師，男，出生于1972年1月，江西廣豐人，1992年8月參加工作，1994年3月加入中國共產黨，在職研究生學歷。2022年08月起，任上饒市廣豐區醫療保障局黨組書記、局長。

6月6日，江西省蘆溪縣醫療保障局黨組書記、局長郭峰涉嫌嚴重違紀違法，主動向組織交代問題，目前正接受蘆溪縣紀委監委紀律審查和監察調查。

4月19日，廉潔江西發布消息，上饒市原醫療保險局局長鄭壽慶涉嫌嚴重違紀違法，主動向組織交代問題，目前正接受上饒市紀委監委紀律審查和監察調查。

去年11月，據“廉潔江西”消息：上饒市醫療保障局一級調研員付榮鵬涉嫌嚴重違紀違法，主動向組織交代問題，接受上饒市紀委監委紀律審查和監察調查。據悉，付榮鵬于2019年1月任上饒市醫療保障局局長，2023年6月免去職位。

01

全國大批醫保局官員落馬

6月26日，據湖南省益陽市紀委監委消息：湖南省益陽市醫療保障局黨組書記、局長蔡秋良涉嫌嚴重違紀違法，目前正接受益陽市紀委監委紀律審查和監察調查。

蔡秋良，男，漢族，出生于1971年8月，湖南省益陽市赫山區人，1993年10月加入中國共產黨，1990年9月參加工作，大學學歷。2023年06月起，蔡秋良任湖南省益陽市醫療保障局黨組書記、局長，至此番任上被查。

6月4日，“清風衡陽”通報：湖南衡陽市醫療保障局黨組成員、副局長鄧宗南涉嫌嚴重違紀違法，主動向組織說明問題，目前正接受衡陽市紀委監委紀律審查和監察調查。

5月19日，“云南邵通”通報：云南邵通市鎮雄縣醫療保障局干部王永叢涉嫌嚴重違法，目前正接受鎮雄縣監委監察調查。

4月28日，湖南省漣源市紀委監委發布通報，市醫療保障局原黨組書記、局長李志雄涉嫌嚴重違紀違法，正接受紀律審查和監察調查。這也是2025年婁底市首個落馬的醫保系統“一把手”。

02

風暴眼聚焦“局長位”：

權力、資源與監管真空的碰撞

醫保局長成為“高危崗位”，是多重因素疊加的結果，理解這些，對民營醫院把握監管脈搏、規避風險至關重要：

“錢袋子”的巨大誘惑與自由裁量權：

基金分配權：醫保基金是名副其實的“巨額資金池”，掌管其分配（如總額預付、DRG/DIP付費標準制定與調整、定點機構準入與退出、清算撥付等）直接關系到醫院的“生死線”。在制度設計尚存優化空間、標準未能完全剛性化的階段，局長手中的自由裁量權成為被“圍獵”的關鍵目標。

項目定價與準入影響：雖集采已制度化，但部分項目、耗材、新技術的定價、報銷范圍及談判等環節，局長及其團隊仍擁有相當影響力，易滋生尋租空間。

改革深水區與制度銜接縫隙：

醫保局作為相對年輕的機構（2018年國家醫保局成立），正處于醫保支付方式改革（DRG/DIP）、基金監管方式升級（智能監控、飛行檢查）的深水區。新舊制度轉換期，規則可能存在模糊地帶或執行漏洞，為權力濫用提供了“灰色地帶”。

部分地方在機構整合、職能劃轉過程中，監督制衡機制未能及時跟上權力集中的步伐，內部控權存在薄弱環節。

“圍獵”與“尋租”的復雜生態：

醫保基金是醫療服務提供方（包括公立和民營醫院）的核心收入來源。在激烈的市場競爭和不規范經營思維驅使下，部分機構或個人可能鋌而走險，試圖通過不正當手段（如利益輸送、數據造假“配合”、虛高項目定價等）影響局長的決策，換取更有利的支付政策、更寬松的監管或更大的基金份額。

醫藥企業關聯： 藥品、耗材的目錄準入、價格談判、使用量監控等環節，也存在被相關企業“圍獵”的風險。

監管升級下的“自保”與“清算”：

近期高頻出現的“主動投案/說明問題”，一方面是國家持續高壓反腐、技術監管（大數據穿透）形成的強大震懾力體現，違紀違法者“無處可藏”的預期增強；另一方面，也反映出部分問題可能盤根錯節，在系統性清查下，相關人員選擇爭取寬大處理。

飛行檢查常態化、智能化監控的普及，使得過往隱蔽的違規操作被發現概率大增，歷史問題被“翻舊賬”成為可能。

來源：民營院長俱樂部