孕期抑郁用藥陷兩難！FDA專家小組最新討論引爆爭(zhēng)議：一邊是每100名孕婦中1名的胎兒風(fēng)險(xiǎn)，一邊是停藥后50%的復(fù)發(fā)率，準(zhǔn)媽媽該聽(tīng)誰(shuí)的？

據(jù)BioPharma Dive報(bào)道，2025年7月21日美國(guó)FDA召開(kāi)專家小組會(huì)議，就是否加強(qiáng)抗抑郁藥（尤其是SSRIs類）在妊娠期間使用的警告標(biāo)簽展開(kāi)激烈辯論。這場(chǎng)被美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院（ACOG）批評(píng)為"嚴(yán)重失衡"的討論，暴露了精神藥物安全性爭(zhēng)議的深層矛盾。

專家小組立場(chǎng)：多數(shù)強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)，質(zhì)疑藥物有效性

由10位專家組成的小組中，多數(shù)成員對(duì)SSRIs類抗抑郁藥（包括Lexapro、Prozac、Zoloft等常用藥）的安全性提出強(qiáng)烈質(zhì)疑。FDA commissioner Martin Makary開(kāi)場(chǎng)即拋出爭(zhēng)議觀點(diǎn)："我們開(kāi)的抗抑郁藥越多，抑郁癥發(fā)病率越高；就像胰島素用得越多，糖尿病越多。"他暗示藥物可能未解決根本問(wèn)題。

倫敦大學(xué)學(xué)院精神病學(xué)教授Joanna Moncrieff更是直接否定SSRIs的療效："幾乎沒(méi)有證據(jù)表明抗抑郁藥對(duì)抑郁癥有實(shí)際益處。"小組通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)指出，孕20周后使用SSRIs可能使新生兒肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)增加至1%（為正常水平的6倍），帕羅西汀（Paxil）更被證實(shí)會(huì)使胎兒心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)上升1.5-2倍，已被FDA從C級(jí)改為D級(jí)妊娠用藥。

醫(yī)學(xué)界反擊：忽視未治療抑郁的危害

美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院主席Steven Fleischman強(qiáng)烈批評(píng)該小組構(gòu)成"失衡"："10位專家中僅1人認(rèn)可SSRIs作為控制孕期抑郁的關(guān)鍵工具。"他引用研究指出，孕期抑郁若不治療，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加37%，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)50%，而現(xiàn)有證據(jù)顯示多數(shù)SSRIs并不增加 birth defect風(fēng)險(xiǎn)。

爭(zhēng)議焦點(diǎn)集中在"風(fēng)險(xiǎn)-收益比"的評(píng)估：杜克大學(xué)研究顯示，突然停藥的抑郁癥孕婦復(fù)發(fā)率超過(guò)70%，而繼續(xù)用藥組僅為30%。紐約西奈山醫(yī)學(xué)院Joseph Goldberg教授指出："小組過(guò)度強(qiáng)調(diào)未經(jīng)證實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，卻對(duì)母親自殺風(fēng)險(xiǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等數(shù)據(jù)視而不見(jiàn)。"

準(zhǔn)媽媽決策指南

核心原則：個(gè)體化評(píng)估，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益

• 輕中度抑郁：優(yōu)先選擇認(rèn)知行為療法、人際心理治療等非藥物方案
• 重度/復(fù)發(fā)性抑郁：在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，優(yōu)先選擇舍曲林（C級(jí)）、氟西?。–級(jí)）
• 藥物禁忌：絕對(duì)避免帕羅西?。―級(jí)）和文拉法辛（可能增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)）

監(jiān)測(cè)建議：

• 孕16-18周進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查
• 產(chǎn)前2周逐漸減少25%-50%劑量，預(yù)防新生兒撤藥綜合征（表現(xiàn)為易激惹、喂養(yǎng)困難）

目前FDA尚未宣布是否修改標(biāo)簽，但HHS部長(zhǎng)Robert Kennedy已要求對(duì)兒童精神藥物使用展開(kāi)全面調(diào)查。這場(chǎng)爭(zhēng)議實(shí)則反映了精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的困境：如何在有限證據(jù)下平衡治療需求與安全顧慮。正如一位匿名FDA顧問(wèn)所言："我們需要的是更精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)分層，而非簡(jiǎn)單的非黑即白。"